產(chǎn)后大出血的護理體會吳嬋玉李寶仙

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1、產(chǎn)后大出血的護理體會吳嬋玉李寶仙吳嬋玉李寶仙（克拉瑪依市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科834000）【摘要】目的:探討產(chǎn)后大出血的原因及護理體會。方法:對在木院發(fā)生產(chǎn)后大出血患者的護理過程進行歸納、總結(jié)。結(jié)果:患者成功止血，母嬰安全。結(jié)論:制定積極有效的護理方案，是挽救患者生命，減少母嬰死亡的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】產(chǎn)后大出血護理【中圖分類號】R473.71【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-1752（2013）06-0225-02產(chǎn)后大出血是指產(chǎn)后24小時內(nèi)陰道出血500ml,或者產(chǎn)后24小時至6周時間陰道內(nèi)異常出血。產(chǎn)婦精神過于緊

2、張、胎盤滯留、凝血功能障礙、子宮收縮乏力等是產(chǎn)生產(chǎn)后大出血的主要原因。產(chǎn)婦短時間內(nèi)大量失血可迅速發(fā)生失血性休克，危及孕產(chǎn)婦生命安全，居我國目前孕產(chǎn)婦死亡原因的首位。［1】木文對自2007年3月?2012年3月筆者所在科室住院分娩出現(xiàn)產(chǎn)后大出血的58例病例的臨床資料進行分析，總結(jié)了導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的原因以及護理體會。1臨床資料1.1一般資料資料選自2007年3月?2012年3只筆者所在科室住院分娩出現(xiàn)產(chǎn)后大出血的58例病例。其中在木院分娩52例，外院分娩以后以產(chǎn)后出血轉(zhuǎn)入院6例，年齡最小者20歲，最大者42歲，平均3

3、0歲。7例為雙胎妊娠其余為單胎妊娠。分娩方式：剖腹產(chǎn)36例，陰式分娩22例（其中吸引產(chǎn)2例，臀位牽引2例，順產(chǎn)18例）。出血量:500-1000ml25例，1100-1300ml16例，1400-1600ml10例，≥1700ml7例。1.2出血原因：子宮收縮乏力49例，占84%;凝血功能障礙2例，占3%;胎盤因素4例，占6%;產(chǎn)道損傷3例，占5%。有妊娠合并癥29例，有產(chǎn)后出血高危因素50例。有產(chǎn)前檢查50例，無一次產(chǎn)前檢查8例。轉(zhuǎn)規(guī)：治愈55例，占95%;死亡0例，占0%;轉(zhuǎn)院3例，占5%。1.3護理措

4、施1.3.1搶救護理(1)一旦病人出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，搶救人員應(yīng)立刻到位，指定一人負(fù)責(zé)指揮，其他人員分工合作使搶救工作有條不紊地進行。(2)密切監(jiān)測其生命體征、神志變化。觀察皮膚、粘膜、嘴唇、指甲的顏色，四肢的溫濕度及尿量，及早發(fā)現(xiàn)休克的早期征兆。密切注意子宮復(fù)舊情況。迅速有效地補充血容量，建立兩條以上的靜脈通道，必要吋使用留置針頭。做好輸血前的準(zhǔn)備工作，以維持足夠的循環(huán)血量。正確掌握靜脈輸液的速度，以免輸液過快、過多而發(fā)生肺水腫。(3)保持呼吸道通暢，冇效及時地吸氧，采取雙鼻導(dǎo)管流量4?6L/min。吸氧過程中應(yīng)密

5、切觀察吸氧的效果。(4)經(jīng)手按摩子宮底，刺激子宮收縮，從而使子宮壁血竇閉合。(5)迅速協(xié)助醫(yī)生搶救，邊查原因，邊及時有效地止血，準(zhǔn)確收集并測量出血量、顏色、氣味及有無凝血塊等。(6)取平臥位，必要時取頭低足高位，有利于下肢靜脈血回流，注意保暖，預(yù)防并發(fā)癥。(7)置導(dǎo)尿管，保持尿管通暢，注意尿量及顏色，做好各種記錄，特別是生命體征變化及出入量。1.3.2一般護理(1)保持環(huán)境清潔，室內(nèi)通風(fēng)30min,每天2次，定期消毒。(2)保證產(chǎn)婦充足睡眠，加強營養(yǎng)，給予高熱量飲食，多食富含鐵的食物，宜少量多餐。(3)病情穩(wěn)定后

6、鼓勵下床活動，活動量應(yīng)逐漸增加。(4)早期指導(dǎo)，協(xié)助產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)，可刺激子宮收縮，以利惡露排(1)保持床單的清潔、平整干燥，經(jīng)常更換衛(wèi)生墊，使滋生細(xì)菌的培養(yǎng)基減少。(2)保持會陰清潔，每tl用0.5%的碘伏棉球檫洗外陰二次保持會陰清潔，并用有效抗生素。(3)還應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬如何加強營養(yǎng)，促進身體早日康復(fù)。并使其明確產(chǎn)后復(fù)查吋間、B的、意義使其能按吋接受檢查，以核實蘇身心康復(fù)情況調(diào)整產(chǎn)后指導(dǎo)計劃，使其恢復(fù)的更好。1.3.3心理護理(1)護理人員應(yīng)有強烈的責(zé)任心和冋情心，耐心聽取病人的敘述，給予心理支持。(2)

7、適當(dāng)?shù)馗嬖V產(chǎn)婦冇關(guān)的病情，增加產(chǎn)婦對病情的了解，增強其安全感。使患者感受到溫暖，增加康復(fù)的信心。(3)滿足患者的合理要求，如撫摸或幫其擦汗等，傳授產(chǎn)婦一些放松療法:參與照料嬰兒、與嬰兒溝通，聽音樂等，分散其注意力。(4)醫(yī)護人員在為產(chǎn)婦診療護理過程中，以精湛的業(yè)務(wù)水平、強烈的責(zé)任心和同情心及良好的服務(wù)態(tài)度，贏得產(chǎn)婦及家屬的信任感，增強蘇戰(zhàn)勝疾病的信心。2結(jié)果58例產(chǎn)后大出血的患者經(jīng)過積極搶救，精心護理后均無生命危險，全部都達(dá)到了有效的止血，得到了成功的救治。對患者進行的產(chǎn)后42天隨訪中，無一例出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。3體

8、會3.1做好產(chǎn)前產(chǎn)時的監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的高危因素，及吋給予恰當(dāng)?shù)念A(yù)防治療措施，對減少產(chǎn)后大出血的發(fā)生有著重要的意義和作用。產(chǎn)后大出血的孕婦多為高危妊娠者，且有大出血的高危因素如：產(chǎn)后大出血史、人工剝離胎盤史、剖宮產(chǎn)史、5次以上分娩史、2次人流史、子宮肌瘤史、高血壓、貧血等病史。妊娠期有：雙胎、羊水過多、巨大兒、妊娠高血壓綜合征、前置胎盤、胎盤早剝等。分娩期有：宮