中心靜脈穿刺置管體會

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1、中心靜脈穿刺置管體會趙睿韓世全（大連市中心醫(yī)院MICU遼寧大連116033）【中圖分類號】R543.6【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085（2012）4-0071-02【摘要】目的總結700例中心靜脈穿刺置管體會。方法介紹700例中心靜脈置管患者的臨床資料和穿刺點的選擇。結果700例患者其中一針穿刺成功638例（占91.1%）,再穿刺成功59例（占8.5%）,穿刺失敗3例（占0.4%）總穿刺成功率99.6%。由穿刺置管引起的并發(fā)癥共88例（占12.5%）。結論中心靜脈穿刺置管應用廣泛，在穿刺過程中常常遇到各種問題，需要術者熟悉靜脈

2、解剖，技術熟練，認真觀察，仔細分析才能順利完成穿刺?！娟P鍵詞】中心靜脈穿刺并發(fā)癥中心靜脈穿刺置管是測量中心靜脈壓力（CVP），監(jiān)測右心功能和長期靜脈輸液，腸外營養(yǎng)的重要手段。在選擇穿刺途徑時，目前多采用頸內靜脈或鎖骨下靜脈。我科自2001年7月以來，收集中心靜脈穿刺置管700例，逐漸積累經驗，成功率高，少有并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)將應用體會報告如下。1臨床資料我科自2001年7月以來，收集中心靜脈穿刺置管病例700例，其中男性439例，女性261例，年齡最大89歲，最小2.5歲，平均年齡58歲。病人主要來源為急診、外科術后以及呼吸、心血管、神經內、內

3、分泌等科室。所有病例無絕對禁忌征。2穿刺點的選擇2.1鎖骨下靜脈①鎖骨中內1/3,鎖骨下緣約lcm處②鎖骨中點，鎖骨下緣約lcm處③鎖骨與第一肋夾角偏外1一2cm，鎖骨下緣約lcm④位于鎖骨中外1/3，鎖骨下緣約lcm處。2.2頸內靜脈胸鎖乳突肌鎖骨頭、胸骨頭和鎖骨所形成的三角形的頂角上，患者由于肥胖等原因無法分清該三角形，可用手觸及頸內動脈，于頸動脈外側約lcm處進針。特殊體型患者進針部位、角度、深度奮區(qū)別。3結果3.1穿刺成功率700例病人，根據(jù)情況一般首選石側鎖骨下靜脈，若穿刺失敗，改為對側鎖骨下靜脈或頸內靜脈，患者無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

4、一針穿刺成功638例（占91.1%），再穿刺成功59例（占8.5%）,穿刺失敗3例（占0.4%）總穿刺成功率99.6%。3.2并發(fā)癥由穿刺置管引起的并發(fā)癥共88例（占12.5%），各并發(fā)癥如表1所示。表1穿刺置管引起的并發(fā)癥并發(fā)癥例數(shù)占并發(fā)癥％占置管.總數(shù)％氣胸33.40.4導管脫出55.70.7誤入動脈1820.52.6誤入淋巴管000置管處局部出血37425.3上肢局部腫脹11.10.1心慌、氣急33.40.4感染2123.93.0合計8810012.54討論中心靜脈穿刺應用廣泛，在穿刺過程中常常遇到各種問題，需要術者技術熟練，認真觀察

5、，仔細分析才能順利完成穿刺?；颊叩纳裰恰⑸w征、體質與體位病人常常神智不清而不能配合術者完成穿刺，冇吋由于穿刺吋的疼痛刺激而身體活動，導致穿刺無法繼續(xù)進行甚至造成危險，需要根據(jù)病人的臨床情況適當應用鎮(zhèn)靜藥物?；颊咝穆士煅獕旱?，脈搏細弱，有效血容量不足，若病人肥胖，由于有效血容量不足，頸內靜脈壓力低，血管充盈差導致穿刺困難，需要根據(jù)病人情況選擇首先穩(wěn)定生命體征還是盡早建立中心靜脈液體復蘇。病人肥胖，特殊體質，造成穿刺點定位閑難和血管結構、位置異常，進針后穿不到靜脈，需要根據(jù)以往經驗認真觀察/子細分析才能順利完成穿刺，必要吋可請相關科室會診協(xié)

6、助完成。病人由于體位不當，造成穿刺困難。鎖骨下靜脈穿刺置管術者位于穿刺側床邊進行操作，病人去枕平臥，上肢平放于體側,頭轉向對側，肩背部墊高,使穿刺側肩關節(jié)盡量下垂。頸內靜脈穿刺置管術者位于患者頭頂床頭進行操作，患者去枕平臥，上肢平放于體側,頭轉向對側。穿刺技巧右側拇指、食指握穿刺針，鎖骨下靜脈穿刺穿刺針緊貼鎖骨下緣指向第一、二環(huán)狀軟骨,注意使針尖開U指向心臟，穿刺針與胸廓夾角一般在15-30度，進針深度3-6cm,個體差異顯著。頸內靜脈穿刺穿刺針尖指向同側乳頭，針與頸部夾角一般為30—40度，進針深度2-3cm,個體差異顯著。邊進針邊冋抽。

7、有落空感（有吋不明顯）并拌暗紅色靜脈回血，提示穿刺成功,進針后切忌隨意改變穿刺方向和深度，可用肝素鹽水反復沖幾次，確定通暢后,右手固定穿刺針，左手置入導絲。穿刺時常有血液自針端涌出，要及吋用左手堵住冋血;置入導管后用肝素鹽水沖洗管路時要隨時堵住導管末端，防止空氣進入。誤入動脈冋血鮮紅色，壓力高噴射狀涌出?；颊咴诘脱跹Y，低血壓和中心靜脈增高的吋候，從顏色和壓力上判斷是否誤入動脈很閑難。將靜脈輸液與穿刺針連接，高于病人，開放液體，液體下流通暢為靜脈；若液體冋流并奮液柱波動則為動脈。誤入動脈后立即拔除穿刺針，壓迫穿刺點至少10分鐘。穿刺針成功冋

8、血，但導絲或導管進入閑難。除外導絲、導管本身因素，打折或彎曲；鎖骨下靜脈穿刺吋，導絲前端彎曲部分要順著血管走行方向進入，穿刺針尖開口指向心臟。穿刺過深，穿刺針穿透血管，甚至造成動