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1、臨床聯(lián)合治療肩周炎療效分析高宏鷹(河南理工大學醫(yī)院外科河南焦作454000)【摘要】目的觀察應用封閉注射，針刀剝離，手法松解治療肩周炎臨床效果。方法46例肩周炎患者應用封閉注射，針刀剝離，手法松解方法治療，從疼痛和運動功能兩方面評價療效。結果隨訪1周?1年，治愈74%顯效17%好轉7%無效2%總有效率達98%。結論采用封閉注射，針刀剝離，手法松解治療肩周炎，操作方便，療程短，效果好，治愈率高，值得推廣應用?！娟P鍵詞】肩周炎封閉注射針刀剝離手法松解療效評價【中圖分類號】R45【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2013)27
2、-0043-02肩周炎乂命粘連性肩關節(jié)囊炎，是因多種原因致肩盂肱關節(jié)囊炎性粘連，僵硬，以肩關節(jié)周圍疼痛，各方面活動受限，影像學顯示關節(jié)腔變狹窄和輕度骨質疏松為其臨床特點［1］。是因上肢外傷或過度活動、姿勢不良所引起的肩關節(jié)周圍軟組織微循環(huán)障礙，導致肌腱、韌帶、關節(jié)囊慢性非特異性炎癥和退行性改變，出現(xiàn)滲出，纖維化，導致滑膜與關節(jié)軟骨粘連，肌腱與韌帶間粘連，從而遺留肩部疼痛及運動功能障礙。傳統(tǒng)治療多采用為理療、局部封閉，針炙、按摩及藥物對癥治療等措施，但療程長，患者痛苦大，療效不夠理想［2］。木人自2005年5月一2013年5月采用局部疼
3、點封閉，針刀剝離粘連，手法松解綜合治療肩周炎46例，取得了滿意效果，現(xiàn)總結如下：1臨床資料木組肩周炎患者46例，男38例，女12例，年齡在33?65歲之間，平均47歲，病程1個月?1年，X線檢查均未見明顯病理改變，大多有外傷史，其中有挫拉傷史18例，肩關節(jié)脫位史9例，摔傷7例，提重物傷史4例，肱骨頸骨折病史2例，其他無外傷史6例，均符合肩周炎的診斷標準。2臨床表現(xiàn)均有肩部疼痛，以肩袖間隙區(qū)及肱二頭肌長腱壓痛為主，夜間為重。肩各方向主動和被動活動均不同程度受限，以外展、內旋、后伸最重。X線片肩骨關節(jié)結構正常，部分有不同程度骨質疏松，關節(jié)
4、腔變狹窄等。3治療方法3.1準備2%利多卡因針5ml，強的松龍混懸劑40mg,維生素B1針lOOmg,維生素B12針0.5mg,10ml—次性注射器一個，無菌手套1副，無菌漢章工型4號小針刀1把。3.2封閉注射治療先用10ml一次性注射器抽取強的松龍40mg，維生素B1針lOOmg,維生素B12針0.5mg，利多卡因針5ml的混合液，分別在肩周找到4處粘連最嚴重，壓痛最明顯點（即肱二頭肌長頭附著點、岡上肌抵止點、喙突、小圓肌抵止點），用龍膽紫作標記，常規(guī)皮膚消毒后，分別在每點注射1.5-2ml混合液，注射后壓迫片刻，適當被動活動兩下肩
5、關節(jié)。3.3小針刀療法［3］封閉注射后，在患者端坐體位下，對上述四點皮膚再次消毒，在無菌操作下行小針刀治療，具體如下：3.3.1肌二頭肌長頭肌腱附著點，即肩前偏內下方約3cm處相當于肱骨結節(jié)間溝內的肱二頭肌腱長頭部位進針，此點有局限性深壓痛，刀U線和肱二頭肌長頭方向平行，針體與皮膚垂直刺入，達骨面后先縱行剝離，再橫行剝離，如有韌性結節(jié)，作切開剝離，出針后指壓針孔片刻，貼止血貼。0的是松解粘連引起肩部外展、內收、橫向運動疼痛受限。3.3.2岡上肌抵止點即肱骨人結節(jié)壓痛點處進針，將患肢外展90°,刀U線和岡上肌縱軸平行刺入達骨面，
6、針體與上肢呈135°角，先縱行剝離,再橫行剝離，出針后指壓針孔片刻，貼止血貼。0的是松解粘連引起肩外展動作時疼痛、肩部無力的聳肩現(xiàn)象。3.3.3在喙突敏感壓痛點處也即肱二頭肌短頭和喙肱肌在該處附著點，將患肢外展30°,在喙突下緣和外緣進針，刀口和肱二頭肌短頭走向平行刺入，深達骨面，先縱行剝離，再橫行剝離，若結疤較重或有滑囊炎時，行幾刀切開剝離。0的是松解粘連引起肩部前內側疼痛，肩關節(jié)前屈、外展、外旋、后伸活動受限。3.3.4小圓肌抵止點即肱骨大結節(jié)下部后面的敏感壓痛點處，患者微屈背，刀U線與小圓肌纖維平行，垂直于皮膚進
7、針深達骨面，針體和上臂成135°，先縱行剝離，再橫行剝離。0的是松解粘連引起肩關節(jié)外旋、內收和伸展活動疼痛受限。3.4手法松解患者取坐位，術者用右手的拇、示、中三指對握三角肌，做垂直于肌纖維走行方向的拔動5?6次，再對痛點附近的肌肉各拔動5?6次，然后在肩前、肩后、肩外側按摩，繼之，術者左手扶住肩部，右手把握患肢肘關節(jié)上肱骨處做牽拉、抖動、旋轉活動，最后幫助患肢做最大限度外展、上舉、內收、前屈、后伸等動作，同吋可感覺到肩關節(jié)有“咔噤”的撕裂聲。術后囑患者加強手爬墻、俯身畫圈等功能鍛煉，每次15min,每日3次。7天后復診，如未
8、痊愈可按上述方法重復治療一次。4注意事項（1）常規(guī)查血20項及出凝血吋間，均需在正常范圍內。（2）治療前必須攝X線片，嚴重骨質疏松或有骨質破壞者，禁用此方法治療。以免手法較重或不慎造成骨折。（3＞糖尿病、嚴重高血壓、消化
