宮頸環(huán)形電切術(shù)leep術(shù)治療宮頸疾病180例分析

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1、宮頸環(huán)形電切術(shù)LEEP術(shù)治療宮頸疾病180例分析摘要：目的探討LEEP刀治療宮頸疾病的治療效果以及適應(yīng)癥、術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防措施等問題。方法對180例宮頸疾病患者用LEEP刀進(jìn)行治療，對其療效及并發(fā)癥問題做回顧性分析。結(jié)果LEEP手術(shù)切除的組織完全，可用于病理學(xué)檢查，手術(shù)時間平均5.5min,術(shù)中出血平均為8.2ml,陰道流血多數(shù)發(fā)生在術(shù)后7?20d，162例患者術(shù)后3個月治愈，9例一次未愈，術(shù)后6個月行二次手術(shù)，總有效率100%。結(jié)論LEEP對宮頸疾病治療安全有效，但要做好術(shù)前準(zhǔn)備，正確掌握手術(shù)指征，正確處理和減少并發(fā)癥才能取得滿意療效，值得臨床推廣。關(guān)鍵詞：LEEP刀；宮頸

2、疾??；治療子宮頸電環(huán)切除術(shù)（LEEP術(shù)）由于操作簡便，可保留生育功能，被廣泛應(yīng)用于宮頸疾病的治療?，F(xiàn)回顧分析我所于2009年12月?2012年12月180例LEEP刀手術(shù)治療宮頸疾病的資料。1資料與方法1.1一般資料2009年12月?2012年12月在我所婦科門診就診的宮頸疾病患者180例，年齡22?49歲，平均36.5歲，經(jīng)婦科檢査、TCT檢查、陰道鏡及宮頸活檢初步診斷為慢性宮頸炎117例，宮頸濕疣3例，CINI-1158例，CINIII2例，手術(shù)標(biāo)本均送病理檢査。1.2適應(yīng)癥①慢性宮頸炎；⑴有癥狀的中重度宮頸糜爛，病程長；⑵宮頸息肉合并糜爛反復(fù)出血者；⑶宮頸肥人合并腺體囊

3、腫，保守治療無效;宮頸炎癥行激光或微波治療復(fù)發(fā)者；②宮頸活檢病理診斷為CINI級以上者；③宮頸濕疣。1.3設(shè)備采用器械高頻電波刀為美國Wallach公司生產(chǎn)的QuanTtim2000型，輸出功率為100W,配有多種電極如環(huán)形電極、球形電極等。1.4方法月經(jīng)過后3?7d內(nèi)，常規(guī)做好術(shù)前準(zhǔn)備及相關(guān)輔助檢査?；颊呷“螂捉厥唬Ｒ?guī)消毒手術(shù)野，充分暴露宮頸管后，根據(jù)陰道鏡圖像，用2%碘酊液標(biāo)志移行區(qū)范圍，未用麻醉，接通電源及排煙管，將功率調(diào)為50?70W，啟動開關(guān)，根據(jù)病變性質(zhì)及范圍，選用不同型號的環(huán)形電刀，距碘不著色區(qū)外緣0.5?lcm處出進(jìn)刀，從左至右或從上而下緩慢均勻連續(xù)移動電

4、圈以切割組織，一次將全部移行區(qū)病變組織切除，若病灶面積較大則分?jǐn)?shù)次進(jìn)行，直至病變組織全部切除，切除深度為0.7?1.5cm,然后改用小環(huán)型電刀切除巾央部分組織，包括部分宮頸管，深及1.0?2.0cm，術(shù)后用消毒紗布壓迫止血，24h后取出，門服抗生素3?5d,術(shù)后注意外陰清潔，禁盆浴及陰道灌洗，禁止性生活3個月。1.5隨訪①術(shù)后1個月A隨訪1次/w，記錄分泌物及創(chuàng)面愈合情況；②術(shù)后連續(xù)3個月于月經(jīng)干凈后隨訪，記錄宮頸愈合情況；③術(shù)后3?6個月進(jìn)行TCT檢查，正常者每3個月隨訪1次，2次正常后改6個月一次，査及異常病變?nèi)源嬖?，再次手術(shù)，隨診至少2年。1.6療效判斷①治愈：子宮頸光

5、滑，糜爛面消失，肥大縮小，術(shù)后6個月無CIN;②有效：糜爛面基本消失，但宮頸門處可見紅色肉芽組織，直徑〈1cm;③無效：糜爛面及程度無變化；④術(shù)后切除標(biāo)本切緣發(fā)現(xiàn)CIN為手術(shù)殘留，術(shù)后無CIN，術(shù)后6個月發(fā)現(xiàn)CIN為病變復(fù)發(fā)。2結(jié)果2.1手術(shù)時間及術(shù)中出血所有患者均在門診手術(shù)，除少數(shù)患者感局部有灼熱感外大多無明顯不適，不需麻醉能耐受手術(shù)，術(shù)后可離床活動，手術(shù)時間3?lOmin，平均5.5min,術(shù)中出血4?25ml，平均8.2ml。2.2術(shù)后陰道流血情況術(shù)后3d內(nèi)陰道流血者占6%(11/180)，出血主要發(fā)生在CINII?III級、宮頸較脆弱、以宮頸下唇為多見。經(jīng)宮頸壓碘伏紗

6、塊，換藥后出血明顯減少。多數(shù)出血發(fā)生在術(shù)后7?20d時，約占75%(136/180),流血開始為少量血性分泌物，以后逐漸增多，為鮮紅色，其中有6例出血較多者，來院檢查4例發(fā)現(xiàn)明顯的血管出血，用電凝止血后好轉(zhuǎn)，2例發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面廣泛滲血，用止血棉球(20ml生理鹽水加腎上腺素lmg浸潤)配合干紗塊壓迫創(chuàng)面后好轉(zhuǎn)。2.3手術(shù)效果術(shù)后3?5d換藥時見創(chuàng)面一層黃白色膜，1個月后宮頸光滑的有105例，2個月后宮頸光滑恢復(fù)自然狀態(tài)的有130例，3個月后宮頸恢復(fù)正常形態(tài)162例，宮頸口處可見紅色息肉狀突出的16例，觀察6個月7例宮頸光滑恢復(fù)自然狀態(tài)，9例無明顯改變，質(zhì)地較硬，可能與頸管內(nèi)有炎癥、

7、切除深度不夠、黏膜外翻有關(guān)，再用小環(huán)形刀修復(fù)后好轉(zhuǎn)。2.4手術(shù)前后病理結(jié)果對照117例慢性宮頸炎患者LEEP術(shù)后標(biāo)本病撿6例為CINI-II，說明TCT及陰道鏡下活檢有遺漏，58例CINI-II級經(jīng)LEEP術(shù)后3例病理檢查結(jié)果為慢性宮頸炎，說明術(shù)前經(jīng)陰道鏡下活檢已完全去除癌前病變組織，1例CINII術(shù)后病撿為腺癌，CINIII1例術(shù)后病撿為原位癌。2.5術(shù)后并發(fā)癥請情況117例宮頸炎治療活宮頸光滑，膿性白帶消失，2例妊娠，2例感術(shù)后輕微腹痛，無1例宮頸狹窄閉經(jīng)者。2.6術(shù)后隨訪61例CIN患者術(shù)后1月隨