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《中醫(yī)疏肝健脾養(yǎng)心法治療郁證》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、中醫(yī)疏肝健脾養(yǎng)心法治療郁證王學(xué)良盧秉久(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院遼寧沈陽(yáng)110032)【摘要】隨著時(shí)代的變遷，歷史的進(jìn)步，人們?cè)讷@得物質(zhì)財(cái)富的同時(shí)，也承受著前所未有的巨大精神壓力，因此郁證的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)提出郁證責(zé)之于肝、脾、心三臟。其病機(jī)為肝氣郁結(jié)，日久乘脾，脾胃健運(yùn)失常，氣血生化乏源，陰血虧虛，心失所養(yǎng)故心火亢盛，熱擾心祌而見心煩易怒，夢(mèng)多難安，善驚易醒，坐臥不定之證。治以疏肝健脾養(yǎng)心，并配合精神情志調(diào)護(hù)，臨床取得良好療效?！娟P(guān)鍵詞】郁證；疏肝健脾養(yǎng)心；情志調(diào)護(hù)【中圖
2、分類號(hào)】R259【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1003-5028(2015)5-0010-01郁證是由于情志不舒、氣機(jī)郁滯等引起的以情緒不寧、心情抑郁、胸脅脹痛、或喜怒易哭、或咽中如有異物、易驚難眠為主要臨床表現(xiàn)的一類病證［1］。其括了丙醫(yī)學(xué)的抑郁癥、癔病、神經(jīng)衰弱、更年期綜合癥等范疇。丙醫(yī)學(xué)主要應(yīng)用多慮平、氟丙丁等抗抑郁藥物治療，因其不可避免的副作用而不能長(zhǎng)期服藥［2］。筆者從事中醫(yī)臨床工作十余年，對(duì)于郁證的中醫(yī)辨證治療積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將其總結(jié)如下，以供同道研討。1病因病機(jī)中醫(yī)“郁”最早見于《內(nèi)經(jīng)
3、》，如《素問(wèn)?六元正經(jīng)大論篇》中“郁極乃發(fā)，待時(shí)而作”，證明多種疾病均由郁引發(fā)。《素問(wèn)?木病論篇》曰：“人或恚怒，氣逆上而不下，即傷肝也。”；《靈樞?木祌》云：“愁憂者，氣閉塞而不行。”；《素問(wèn)？舉痛論篇》曰“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣?！?，以上經(jīng)文說(shuō)明怒、思、愁等不良情緒是郁證發(fā)病的根木。歷代醫(yī)家對(duì)其病因病機(jī)的論述也較多，宋朝陳無(wú)擇在《三因極一病證方論》中提到“七情，人之常性，動(dòng)之則先自臟腑郁發(fā)，外形于肢體，為內(nèi)所因”，提出“七情”是郁證發(fā)生的重要內(nèi)因之一。金元朱丹溪在《丹溪心
4、法?六郁》中所說(shuō)“氣血沖和，萬(wàn)病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁”，他認(rèn)為氣機(jī)失暢為郁證的病機(jī)關(guān)鍵。戴元禮《金匱鉤玄》中“郁者，結(jié)聚而不得發(fā)越也，當(dāng)升者不得升，當(dāng)降者不得降，當(dāng)變化者不得變化也，此為傳化失常，六郁之病見矣”。肝失疏泄，氣機(jī)郁結(jié)，既可郁而化火，又可致氣滯血瘀。若肝郁乘脾，脾失健運(yùn)，則蘊(yùn)濕生痰，或食積不消，而現(xiàn)其它諸郁之證［3】。筆者在總結(jié)先賢經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代郁證所呈現(xiàn)出的新特點(diǎn)，提出“郁證”多責(zé)之于肝、脾、心，其病機(jī)為肝氣郁結(jié)，日久乘脾，脾胃健運(yùn)失常，氣血生化乏源，
5、陰血虧虛，心失所養(yǎng)故心火亢盛，熱擾心神而見心煩易怒，夢(mèng)多難安，善驚易醒，坐臥不定之證。2辨證論治郁證與肝、脾、心關(guān)系密切。肝喜條達(dá)，若為七情所傷，則肝失疏泄、情志抑郁，日久可郁而化火；脾主健運(yùn)，易為肝乘，故生濕生痰；心主神明，靠陰血濡養(yǎng)，若肝郁脾虛則氣血乏源，故心失所養(yǎng)，心火亢盛而擾神。故治療當(dāng)以疏肝健脾養(yǎng)心為基礎(chǔ)，或側(cè)重疏肝氣，或側(cè)重健脾祛濕化痰、或側(cè)重養(yǎng)血清熱安神。2.1處方用藥柴胡10g、陳皮10g、白芍10g、柏子仁10g、酸棗仁10g、茯苓10g、神曲10g、黃芪10g、當(dāng)歸10g、胡連6
6、g、淡竹葉5g、大棗10g、甘草6g。方中柴胡、陳皮以疏肝行氣；白芍、甘草化陰以柔肝；柏子仁、酸棗仁、當(dāng)歸以養(yǎng)血安神；黃芪、茯苓、神曲以健脾益氣和胃，胃和則臥安；胡連、淡竹葉清心除煩。諸藥合用共奏疏肝健脾養(yǎng)心除煩之功效，臨床應(yīng)用當(dāng)靈活加減，隨證治之。2.2臨證加減2.2.1肝氣郁結(jié)主證：精神情緒不寧，胸脅滿悶、脹痛，痛無(wú)定處，不思飲食，噯氣頻繁，大便不暢，舌苔薄，脈弦。病機(jī)為肝氣郁滯，橫逆犯脾。治以疏肝健脾和胃。胸脅脹痛、噯氣頻繁甚者予主方加金鈴子、元胡以增強(qiáng)疏肝理氣;不思飲食其者加山楂、雞內(nèi)金以健
7、脾開胃。2.2.2脾虛濕盛主證：情志抑郁，胸痞悶塞，頭身閑重，咽中如奮異物梗塞，心煩、失眠，大便粘膩不爽，苔白膩，脈弦滑。病機(jī)為痰氣交阻，蒙蔽心竅。治以健脾除濕，化痰開竅。予主方加半夏、厚樸、紫蘇以增強(qiáng)化痰行氣之功。咽中異物不適尤甚者可與威靈仙以消痰阻；頭身閑重者加竹茹、橘皮以增化痰除濕之功。2.2.3氣郁化火主證：情緒急躁易怒，口干口苦，心神不寧，失眠易驚，或頭痛、或0赤耳鳴、嘈雜吞酸，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃微膩，脈弦數(shù)。病機(jī)為肝氣郁結(jié)日久郁而化火，肝火犯胃，脾胃運(yùn)化失常，氣血生化乏源，心失所養(yǎng)。
8、治以疏肝行氣，清火養(yǎng)血安神。予主方減胡連改為黃連，加丹皮、梔子以增清熱除煩之功。心神不寧，失眠易驚甚者加磁石、龍骨、牡蠣以鎮(zhèn)靜安神；嘈雜吞酸重者加段瓦楞、白及、甘草以制酸止痛。3驗(yàn)案舉隅崔某，女，23歲2013年9月11日初診。主訴：心煩易怒反復(fù)發(fā)作四年，加重伴失眠、多夢(mèng)兩月余?，F(xiàn)病史：患者四年前情志刺激后出現(xiàn)煩躁易怒，精神恍惚，時(shí)時(shí)欲哭，默默不欲飲食，伴脅肋脹痛，大便溏薄。曾多次服用中藥湯劑癥狀可略有緩解，停藥后即復(fù)發(fā)。兩月前因情志不遂后出現(xiàn)上述癥狀加重，并伴有失眠
