臨床全胃切除治療胃癌效果的探討

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1、臨床全胃切除治療胃癌效果的探討【摘要】目的胃癌全胃切除術(shù)與術(shù)后并發(fā)癥治療經(jīng)驗(yàn)的分析探討。方法對(duì)實(shí)施胃癌全胃切除的45例患者合并聯(lián)合臟器切除的適應(yīng)證、術(shù)后并發(fā)癥等進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果45例全胃切除術(shù)患者中有8例聯(lián)合臟器切除術(shù)，10例為Orr食管空腸吻合術(shù)，13例為食管空腸Roux-Y吻合術(shù)，14例為食管P環(huán)空腸代胃Roux-Y吻合術(shù)，上述所有病例都經(jīng)腹入路。術(shù)后有16例出現(xiàn)并發(fā)癥：其中2例肺部感染，4例胸腔積液，5例反流性食管炎，1例吻合口瘺，4例傾倒綜合征。結(jié)論對(duì)全胃切除術(shù)及聯(lián)合臟器切除術(shù)適應(yīng)證的合理掌握，適宜選擇消化道重建方式，規(guī)范清掃淋巴結(jié)，是降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高預(yù)后的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】胃

2、癌；全胃切除術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥081文章編號(hào)：1004-7484-06-3071-02隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，對(duì)于胃癌的定性診斷與其他腫瘤一樣容易。為使胃癌療效提高，早期發(fā)現(xiàn)、診斷并治療，對(duì)于加強(qiáng)規(guī)范治療及合理的綜合治療等都非常重要。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)展，人們治療理念也隨之改變，全胃切除術(shù)比例不斷升高。2009年8月至2011年10月有45例胃癌患者實(shí)施全胃切除手術(shù)，現(xiàn)將臨床治療情況總結(jié)分析如下。1資料與方法1.1患者資料2009年8月至2011年10月期間有45例胃癌患者實(shí)施全胃切除手術(shù)，其中男患者33例，女患者12例；在年齡上，有10例患者不足50歲，29例患者在50-60歲之間，6例

3、患者超過(guò)60歲，平均年齡為56.9歲。病變部位的分布情況是：9例患者在U區(qū)，14例患者在M區(qū)，8例患者在UM區(qū)，8例患者在ML區(qū)，3例患者在UML區(qū)，2例患者為殘胃癌，1例患者為胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)。術(shù)后病理：45例患者中有37例腺癌，其中25例患者為低分化腺癌，8例患者為黏液腺癌，4例患者為乳頭狀腺癌；5例患者為印戒細(xì)胞癌，1例患者為鱗癌，2例患者為未分化癌。胃癌標(biāo)本中有42例患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，占93.33%，檢出淋巴結(jié)個(gè)數(shù)都在15個(gè)以上。這些病例都是進(jìn)展期胃癌：23例為II期，19例為III期，3例為IV期。1.2方法45例胃癌患者都是采取經(jīng)腹切口，上至劍突并將其切除，下至臍4厘米左右，采用懸

4、吊拉鉤，將術(shù)野充分暴露。有33例患者采取單純切除全胃，4例患者采取切除殘胃，5例患者聯(lián)合脾臟切除，2例患者切除橫結(jié)腸，1例患者左肝外葉。手術(shù)切除范圍：傳統(tǒng)的博爾曼I、II型胃位于上部、中上部、全胃區(qū)域的病例食管切緣與癌緣具有3-4厘米的距離，博爾曼III，IV，V型胃上部癌食管切緣與癌緣具有5-6厘米距離，中下部及全胃區(qū)域的胃癌下切緣在幽門環(huán)下4厘米左右。2結(jié)果術(shù)后有2例患者發(fā)生肺部感染，7例患者產(chǎn)生胸腔積液，1例患者產(chǎn)生吻合口瘺，6例患者產(chǎn)生反流性食管炎，4例患者產(chǎn)生傾倒綜合征。經(jīng)積極治療都己痊愈，沒(méi)有出現(xiàn)術(shù)期死亡病例，術(shù)后平均住院14.9天。對(duì)上述病例患者進(jìn)行1-5年隨訪，手術(shù)1、3、5

5、年生存率分別為88.89%、62.22%及33.33%，14例患者生存時(shí)間超過(guò)5年。3討論3.1切除全胃手術(shù)路徑手術(shù)病例中沒(méi)有涉及腹段食管，選取經(jīng)腹正中切口，沒(méi)有實(shí)施開(kāi)胸手術(shù)。3.2全胃切除適應(yīng)證據(jù)有關(guān)研究結(jié)果顯示，需切除全胃的胃癌患者主要有以下四類：一是胃壁內(nèi)廣泛浸潤(rùn)的早期胃癌；二是腫瘤部分或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者；三是僅在一個(gè)區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)癌腫但其他區(qū)域出現(xiàn)諸如重度萎縮性胃炎等癌前病變；四是在胃的遠(yuǎn)近兩端或侵及整個(gè)胃小彎中分別出現(xiàn)多灶、主癌及副癌灶。3.3淋巴結(jié)清掃及聯(lián)合臟器切除根治手術(shù)的一個(gè)重要內(nèi)容就是淋巴結(jié)清掃，淋巴結(jié)清掃可使胃癌患者術(shù)后生存率提高。施行聯(lián)合切除浸潤(rùn)臟器，以肉眼可見(jiàn)腫瘤組織完整切

6、除，得到根治為目的，手術(shù)切除可使患者治愈，即使根治度C的病例也希望生存率提高，而且還能夠?qū)h(yuǎn)隔及局部的微小轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行徹底根除，輔助化療或免疫治療可在術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行，對(duì)于胃癌患者，若周圍臟器受到癌腫侵犯，只要可以切除整塊，就不要放棄手術(shù)機(jī)會(huì)，可聯(lián)合切除臟器。為使脾門淋巴結(jié)清除徹底就要聯(lián)合切除脾臟，胃上部癌通常實(shí)施切除全胃及脾門淋巴結(jié)清除的脾聯(lián)合切除術(shù)。3.4消化道重建切除全胃后重建消化道具有很多方法，但還沒(méi)有被公認(rèn)的一種較理想的方法。切除全胃可導(dǎo)致完全喪失儲(chǔ)存食物功能，進(jìn)而引起攝食量減少、反流性食管炎等問(wèn)題，因缺失消化系統(tǒng)激素、胃蛋白酶、內(nèi)因子等功能，采用外科手段不能代償。所以，至少要具備以下

7、條件才可以實(shí)施代胃術(shù)，一是可接近正常人儲(chǔ)存容量及食物混合作用；二是經(jīng)正常生理通道順利排空，使消化吸收食物增加；三是手術(shù)便捷、創(chuàng)傷小，較少出現(xiàn)并發(fā)癥，以及反流性食管炎和傾倒綜合征；四是食管與穹隆部可實(shí)現(xiàn)成角樣功能；五是未來(lái)具有較好療效。3.5并發(fā)癥及防治在切除全胃術(shù)后出現(xiàn)較多的并發(fā)癥就是與重建消化道相關(guān)的并發(fā)癥，切除全胃的病例，要對(duì)適應(yīng)證嚴(yán)格選擇，手術(shù)操作規(guī)范，術(shù)后5年患者的存活率可得到明顯提高。重建消化道方式