多層螺旋ct后處理技術(shù)在診斷肋骨骨折中的應(yīng)用價值

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1、多層螺旋CT后處理技術(shù)在診斷肋骨骨折中的應(yīng)用價值（甘肅省玉門市第一人民醫(yī)院放射科甘肅酒泉735211）【摘要】目的：探討128層螺旋CT后處理技術(shù)肋骨骨折的應(yīng)用價值。方法：對83例胸部外傷患者行多層螺旋CT掃描后，運用容積再現(xiàn)技術(shù)（VRT）及多層面重組（MPR）、曲面重建技術(shù)（CPR）顯示肋骨骨折的部位及數(shù)量，統(tǒng)計胸部DR片發(fā)現(xiàn)肋骨骨折數(shù)量及部分布，判斷多層螺旋CT后處理技術(shù)診斷肋骨骨折的優(yōu)缺點。結(jié)果：胸部DR片診斷了69例（83.1%）共計197條肋骨骨折。多層螺旋CT發(fā)現(xiàn)了胸部DR平片漏診的14例

2、（16.9%）共計29條肋骨骨折，發(fā)現(xiàn)DR片未發(fā)現(xiàn)的其它骨折5例。結(jié)論：運用多層螺旋CT后處理技術(shù)診斷肋骨骨折的部位、數(shù)量均優(yōu)于胸部DR平片，能夠準確、多角度顯示肋骨骨折情況，明顯提高肋骨骨折的檢出率。【關(guān)鍵詞】多層螺旋CT;后處理技術(shù)；胸部DR;肋骨骨折【中圖分類號】R綜合醫(yī)學【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8231（2016）12-0096-02近年來，木院外傷就診的患者逐年增加，胸部外傷后的肋骨骨折十分常見,放射影像學檢查對于確定胸部損傷性骨折的部位及嚴重程度具有重要作用，使用胸部DR平片

3、診斷肋骨骨折是最簡便的手段，但是由于胸廓及肋骨解剖的特殊性，往往因為患者的病情急和被動投照的技術(shù)原因，造成肋骨骨折的漏診及誤診，給患者帶來不必要的痛苦，甚至產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。多層螺旋CT具備大范圍、薄層、高分辨率掃描及三維重建的優(yōu)點，充分利用后處理技術(shù)，可以有效解決胸部DR片診斷肋骨骨折的缺陷，從而彌補DR片診斷肋骨骨折的不足，降低漏診率，為臨床提供可靠的、直觀的診斷依據(jù)。1.資料與方法1.1一般資料選取2015年1月至12月，83例胸部外傷后的患者，因胸部平片不能確診或骨折部位、數(shù)量存在疑問的患者均行胸

4、部多層螺旋CT掃描。其中男性69例,女性14例，年齡14?71歲，平均36歲。全部83例胸部外傷中，車禍傷71例，擊打傷5例，高空墜落傷3例，其它4例。1.2儀器與方法應(yīng)用飛利浦公司Ingenuity128層微平板螺旋CT螺旋掃描，掃描條件：電壓120KV,電流220mAs，準直器4×3mm,進床10mm/周，S建層厚3mm，重建間瞞2mm。掃描范圍：胸廓入口至膿部。一次屏氣10?14s內(nèi)完成全部掃描；圖像后處理：將原始數(shù)據(jù)俾PhilipsIntelliSpace工作站，以0.8mm的薄層

5、進行多平面重建(MPR)、和容積再現(xiàn)技術(shù)(VRT),曲面重建(CPR)處理后再作出診斷。先用VRT觀察肋骨輪廓，再應(yīng)用曲面重建沿肋骨長軸重建，以顯示整條肋骨的全貌。通過調(diào)整骨窗從曲面重建圖像上觀察外傷部位骨質(zhì)是否連續(xù)，并通過調(diào)整軟組織窗以觀察有否軟組織損傷情況。對無錯位的不完全性肋骨骨折，所奮圖像由兩位經(jīng)驗豐富的主治以上醫(yī)師獨立閱片。1.結(jié)果本組多層螺旋CT共檢出肋骨骨折183條(平均2.2條)，其中1?3肋骨21條(11.5%)；4?10肋151條(82.3%)，11?12肋骨11條(6%)。其中前

6、肋131條(71.5%),后肋52條(28.5%),多部位骨折68例(81.9%)；單發(fā)肋骨骨折15例(18.1%)；有5例發(fā)現(xiàn)了胸部平片沒有發(fā)現(xiàn)的肩胛骨、鎖骨或胸骨骨折。胸部平片診斷了69例(83.1%)197條(86.0%)肋骨骨折。多層CT發(fā)現(xiàn)了胸部平片漏診的14例(16.9%)29條肋骨骨折，其中4條(13.8%)靠近肋軟骨。2.討論胸廓是胸腔壁的骨性基礎(chǔ)和支架，由12個胸椎，12對肋骨和1個胸骨借關(guān)節(jié)、軟骨連結(jié)而組成。3.1胸部損傷吋，無論是閉合性損傷或開放性損傷，肋骨骨折最為常見，約占胸廓

7、骨折的90%,也是外傷后產(chǎn)生液氣胸的主要原因，X線影像學檢查既可以觀察骨折部位，也可觀察肋骨骨折的骨折線或斷端錯位，還可以了解胸內(nèi)臟器奮無損傷及并發(fā)癥。3.2外傷后臨床醫(yī)生要求我們影像科檢查后準確診斷肋骨骨折的部位、數(shù)量以及并發(fā)癥等，以便及時正確救治患者。但由于胸廓及肋骨解剖上特殊性，胸部結(jié)構(gòu)重疊較多，肋骨的結(jié)構(gòu)單薄致骨折線缺乏對比而等，另外外傷后患者的病情危而被動投照的技術(shù)原因，造成肋骨骨折的漏診及誤診，從而給患者帶來不必要的痛苦，甚至產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。3.3運用多層螺旋CT后處理技術(shù)，容積再現(xiàn)VRT圖

8、像可以整體地顯示胸廓各骨骨結(jié)構(gòu)，圖像更清晰，色彩更逼真，大部分肋骨肋骨顯示清晰；多平面重建技術(shù)MPR,肋骨曲面重建沿其長軸進行，可以清晰地顯示骨小梁、肋軟骨、軟組織的損傷情況，效觀察骨折的部位、數(shù)量、形態(tài)和移位方向、是否奮骨痂形成。對不全骨折，前肋骨折，特別是靠近肋軟骨、胸椎、無明顯移位的骨折，最大限度地減少漏診和誤診。某些“隱匿”性肩胛骨、鎖骨或胸骨骨折，胸部平片可能會漏診，曲面重建像能夠完全彌補這些缺陷，對臨床懷疑骨折而普通X線不能確診為骨折的病例能