資源描述:
《中國(guó)雙相障礙治療指南2007版》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、中國(guó)雙相情感障礙防治指南刖目本指南由國(guó)家衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會(huì)精祌病學(xué)分會(huì)牽頭編寫的《中國(guó)精祌障礙防治指南》一部分。它參考和借鑒了國(guó)內(nèi)外最新研宂成果和指導(dǎo)建議,國(guó)際精祌藥物治療規(guī)程委員會(huì)(IPAP)以及美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院的專家,也多次提出咨詢建議。指南的讀者主要是在第一線服務(wù)的精祌衛(wèi)生工作者,包桮??漆t(yī)師、通科醫(yī)師、縱使醫(yī)院心理科醫(yī)師、臨床社工師以及精祌衛(wèi)生管理人員。一、治療原則(一)綜合治療原則盡管各類用于治療雙相障礙的精祌藥物有了長(zhǎng)足的發(fā)展,但雙相障礙各種發(fā)作的急性期治療預(yù)防發(fā)的療效仍不盡如人意。應(yīng)采取精祌
2、藥物、軀體治療、物理治療、心理治療(包括家庭治療)和危機(jī)干預(yù)等措施的綜合運(yùn)用,其H的在于提高療效、改善依從性、預(yù)防復(fù)發(fā)和自殺,改善社會(huì)功能和更好提高患者生活質(zhì)量。(二)長(zhǎng)期治療原則雙相障礙幾乎終生以循環(huán)方式反復(fù)發(fā)作,因此,雙相障礙常是慢性過(guò)程障礙,其治療目標(biāo)除緩解急性期痖狀外,還應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期治療原則以阻斷反復(fù)發(fā)作。醫(yī)生應(yīng)在治療開(kāi)始前即向患者和家屬明確交代長(zhǎng)期治療的重要性及實(shí)施辦法,爭(zhēng)取好的依從性。長(zhǎng)期治療可分為3個(gè)治療期:1、急性治療期此期治療目的是控制癥狀、縮短病程。注意治療應(yīng)充分,并達(dá)到完全緩解,以免癥狀復(fù)燃或
3、惡化如非難治性病例,一般情況下6-8周可達(dá)到此目的。2、鞏固治療期從急性癥狀完全緩解后即進(jìn)入此期,其H的是防止癥狀燃、促使社會(huì)功能的恢fi。一般而言,此期間主要治療藥物(如心境穏定劑)劑量應(yīng)維持急性期水平不變。鞏固治療期的時(shí)間長(zhǎng)短原則上是按發(fā)作的自然病程,但在臨床實(shí)踐中不易掌握。一般鞏同治療時(shí)間為:抑郁發(fā)作4-6個(gè)月,躁狂混合性發(fā)作2-3個(gè)月。如無(wú)復(fù)燃,即可轉(zhuǎn)入維持治療期。此期配合心理治療十分必要,以防止患者自行減藥或停藥,促進(jìn)其社會(huì)功能恢復(fù)。3、維持治療期資料來(lái)源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)此期治療目的在于防止復(fù)發(fā),維持好社會(huì)
4、功能,提高患者生活質(zhì)量。在維持治療期,對(duì)原治療措施付以在密切觀察下進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,或小心減去在聯(lián)合治療的非心境穩(wěn)定劑藥物,或相應(yīng)減少劑量。但經(jīng)驗(yàn)說(shuō)明,使用接近治療劑量者比低于治療劑量者的預(yù)防復(fù)發(fā)效果要好。以鋰鹽為例,一般保持血鋰濃度在0.6-0.8mmol/L為宜。但維持治療并不能完全防止雙相障礙病情復(fù)發(fā)。因此,應(yīng)教育患者和家屬了解復(fù)發(fā)的早期表現(xiàn),以便他們A行監(jiān)控,及時(shí)復(fù)診。在維持治療期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血藥濃度并囑患者定期復(fù)診觀察。S發(fā)的早期表現(xiàn)可能為出現(xiàn)睡眠障礙或情緒波動(dòng),此時(shí)可及時(shí)給予相應(yīng)處理,如短期應(yīng)用苯二氮卓類
5、藥(benzodiazepines,BDZs)或增加原藥劑量,以避免發(fā)展成完全發(fā)作。維持治療應(yīng)持續(xù)多久尚無(wú)定論。如過(guò)去為多次發(fā)作者,可考慮在病情穩(wěn)定達(dá)到既往發(fā)作2-3個(gè)循環(huán)的間歇期或2-3年后,再邊觀察邊減少藥物劑量,逐漸停藥,以避免復(fù)發(fā)。在停藥期間如有任何S發(fā)跡象應(yīng)及時(shí)恢原治療方案,緩解后應(yīng)給予更長(zhǎng)維持治療期。(三)患者和家屬共同參與治療原則由于雙相障礙呈慢性反復(fù)循環(huán)發(fā)作性病程,而又需要長(zhǎng)期治療。為取得患者與家屬的認(rèn)同與合作,必須對(duì)他們雙方進(jìn)行相關(guān)的健康教育。這種教育應(yīng)是長(zhǎng)期的、定期的、或根據(jù)需要而安排。這種教
6、育最好以醫(yī)生與患者及其家屬共同參與的聯(lián)誼會(huì)形式進(jìn)行,有固定的內(nèi)容。二、治療策略(一)決定治療場(chǎng)所有下列情況者應(yīng)住院治療:急性期重癥患者,有拒食、A傷或A殺或有傷人傾向,依從性不良不能控制自己的行為,騷擾社會(huì)和家庭,缺乏有效監(jiān)護(hù)人,伴有明顯精祌病癥狀,藥物治療效果不好而需進(jìn)行電抽搐治療,伴有重要器官疾病或有物質(zhì)依賴及酒依賴需同時(shí)治療者,老年人、孕婦及身體虛弱需密切監(jiān)護(hù)者。下列情況患者可以在門診治療:病情許可、且能依從治療,或有可靠監(jiān)護(hù)人能保證治療順利實(shí)施者;經(jīng)住院治療已完全緩解1個(gè)月以上者;已處于維持治療階段者。在
7、有條件開(kāi)展社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的城市,應(yīng)在社區(qū)建立專病檔案。??漆t(yī)院可定期隨訪,由社區(qū)保健機(jī)構(gòu)承擔(dān)經(jīng)常性追蹤、供藥及輔導(dǎo)任務(wù)。(二)決定治療方案不論其為何種臨床類型,都必須以心境穩(wěn)定劑為主要治療藥物。但由于雙相障礙的臨床現(xiàn)象學(xué)相當(dāng)復(fù)雜,發(fā)作形式、病程特點(diǎn)及軀體狀況不同,臨床處理也應(yīng)各有側(cè)重。因此,應(yīng)根據(jù)不同患者的具體情況制定全面的合理方案。見(jiàn)“雙相障礙規(guī)范化治療程序”一節(jié)。(三)調(diào)整治療方案1、療效評(píng)估:急性期治療應(yīng)每周隨訪一次并評(píng)估療效,療效評(píng)估可采用臨床評(píng)估及量表評(píng)估兩種方式。鞏固治療期及維持治療期的療效評(píng)估,關(guān)
8、鍵在于了解癇情是否S燃或發(fā),以及社會(huì)功能是否恢復(fù)至病前水平。2、調(diào)整治療如療效不滿意,需尋找原因。其一,治療方案以外的原因:首先,應(yīng)注意病人是否依從治療,特別是門診患者。若依從性不好,應(yīng)設(shè)法改善,必要時(shí)住院治療。其次,患者可能伴有其他軀體疾病、藥物依賴或其他精神障礙,需要重新評(píng)估診斷,然后給予針對(duì)性治療。第三,患者可能存在慢性心理應(yīng)激因素,此時(shí)可通過(guò)適當(dāng)?shù)男睦碇委熂右越鉀Q