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1、外陰平滑肌瘤誤診1例分析袁利1孫麗君2(1遵義醫(yī)學院研究生院563000;2遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院婦科563000)1病歷摘要女，漢簇，40歲，4年前發(fā)現左側大陰唇下部有花生米大小塊，無癥狀，不影響生活，未予診治。塊增長緩慢，近1年來塊增長迅速，由花生米大小增至雞蛋大小，自覺外陰不虱于2012年5月9日就診于我院婦科門診，無其它特殊不適。婦科檢查:左側大陰唇下部隆起，皮膚無紅腫，破潰，觸及一5cm×4cm大小色快，邊界欠清，活動可，表面光滑，質稍朗，無壓痛。門診診斷:左側前庭大腺囊腫，擬行左側前庭大腺囊腫造UI術。術前常規(guī)外陰消毒、鋪洞巾，予2%利多卡因局部注射，
2、待藥物牛.效后，將小陰唇外翻，在處女膜根部外側皮膚與粘膜交界處縱行切開長2cm切口，未見液體流出,繼續(xù)垂直向腫物深部切入,見灰白色組織，觸之質中，腫物與周圍組織有分界，無蒂，逐步分離腫物，完整摘除,4號絲線關閉瘤腔,1號絲線間斷縫合粘膜及皮膚切口，術中、術后患者未訴特殊不適。切口換藥2次，切口甲級愈合。大體標木：腫物大小4cm×3cm×3cm,質稍朝，剖7T?腫物，切面灰白，無旋禍狀結構。術后病理結果：外陰梭形細胞良性腫瘤，免疫組化：Desmin(+)>S100弱(+)、CD34(-)、NSE部分(+)、EMA(+)、Vimentin(+)、SMA
3、(+),傾向于外陰平滑肌瘤，局部細胞增生較活躍。2討論外陰良性腫瘤較少見，上皮來源的有乳頭狀瘤、色素痣及汗腺瘤，中胚葉來源的有平滑肌瘤、纖維瘤、脂肪瘤［1］。外陰平滑肌瘤的組織來源可為外陰平滑肌、毛囊立毛肌或血管平滑肌等，多發(fā)生于生育年齡，也有報道發(fā)生于絕經后的婦女［2］。外陰平滑肌瘤較罕見，可生長于大、小陰唇和陰蒂，以大陰唇上的前庭大腺區(qū)多見，目前的文獻報道也多與該區(qū)有關。因為臨床癥狀不明顯，起病緩慢，發(fā)病率低，故術前臨床易誤診，前庭大腺區(qū)不典型的平滑肌瘤尤其與前庭大腺囊腫難鑒別。分析本例平滑肌瘤術前誤診為前庭大腺囊腫的原因及其他相似的個案報道，將外陰平滑肌瘤和前庭人腺
4、囊腫的術前鑒別診斷歸納如下：1.發(fā)病率和年齡:前庭大腺囊腫是腺體腺管幵U因各種原因被阻塞，分泌液潴留腺腔而形成。為婦科常見病，好發(fā)生于育齡婦女；外陰平滑肌瘤罕見，也多發(fā)生于生育年齡，故多以常見病而考慮。2.病程和癥狀：外陰平滑肌瘤是一個慢性過程，肌瘤較小時不引起臨床癥狀，多在幾年后出現癥狀而就診;前庭大腺囊腫發(fā)生吋間短，沒有感染且囊腫小時，患者可無自覺癥狀，往往因為婦科檢査時被發(fā)現，較人的前庭人腺囊腫，患者可冇外陰墜脹感或性交不適，追問病史多有一個感染史。3.體征：外陰平滑肌瘤為單側，0前未見雙側外陰平滑肌瘤的文獻報道，有蒂或突出于皮膚表面，邊界清，質地硬，表面光滑，活動
5、;前庭大腺囊腫多為單側，也可為雙側，多呈橢圓形，無明顯邊界，囊性，冇張力感。典型的前庭大腺囊腫和外陰平滑肌瘤，通過仔細詢問病史和相應的檢查術前不難鑒別，但外陰平滑肌瘤比較罕見，當其表現不明顯吋診斷就只能依靠術中所見和術后病理，對鏡下HE染色也較難確定其類型時，可以選擇相應的免疫組織化學染色來確診。S前對外陰平滑肌瘤的發(fā)病因素尚不明確，有學者認為可能與激素水平有關，Siegle等［3］報道一例較小外陰平滑肌瘤患者因雌激素替代治療引起其迅速增長，推測激素水平可能是引起外陰平滑肌瘤的原因之一，Nielson等［4】對外陰平滑肌腫瘤的激素受體進行研究，發(fā)現其雌激素和孕激素受體陽性
6、表達均增高也支持該觀點，但0前尚無研究可以證實。外陰平滑肌瘤為良性病變,手術切除肌瘤組織仍然是0前治療外陰平滑肌瘤的原則，治療效果好，國、內外復發(fā)病例鮮有報道。但國外TopolovecZ等［5】報道過?一例多形性的外陰平滑肌瘤具有局部的侵襲行為，應注意與惡性病變相鑒別。參考文獻［1】樂杰，謝象婦產科學.［M］人民衛(wèi)生出版社，第七版，2008,256［2】希亞，朱蘭，郎景和等.外陰、陰遭平滑肌瘤15例臨床分析.［j］實用婦產科雜志,2005，21(3)：184—185.[3]SiegleJC,CartmellL.associatedwithestrogen/progesti
7、ntherapy.Acasereport.JReprodMed.1995,40,(2):147-8[4]NielsenGP,YoungRH.Mesenchymaltumorsandtumorlikelesionsofthefemalegenitaltract:aselectivereviewwithemphasisonrecentlydescribedentities.IntJGynecolPathol,2001,20(2):105?127.[5]TopolovecZ,MrcelaM.Pleomorphicvulvarleio
