多層螺旋ct在腸道腫瘤診斷中的價值

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1、多層螺旋CT在腸道腫瘤診斷中的價值馬占軍內(nèi)蒙古巴彥淖爾市中醫(yī)醫(yī)院CT室［摘要h目的：探討多層螺旋CT(MSCT)在腸道腫瘤中的價值。方法：回顧性分析小腸腫瘤性病變10例，結(jié)腸癌31例，所有患者采用口服使大小腸充盈的腸道準備方法，運用工作站多平面重建及多平面容積重建方法獲得冠狀面，矢狀面及任意斜面圖像重建，結(jié)合橫斷面圖像進行腫瘤性病變的MSCT征象分析和診斷價值研究。結(jié)果：腸道腫瘤性病變累及最多的部位為右半結(jié)腸，回盲部和左半結(jié)腸，腸道腫瘤性病變CT征象顯示最多的為表面毛糙征，在平掃期，增強動脈期和門脈期之間CT值依次升

2、高。結(jié)論：MSCT是一種操作簡單無創(chuàng)傷和有效的腸道腫瘤性病變的診斷方法，各種MSCT征象的分析和CT值的測定對腸道腫瘤病變只有診斷意義。胃腸道鋇劑檢查一直是消化道疾病影像學檢查的首選方法，但是這一傳統(tǒng)的檢查方法，只能顯示胃腸道腸腔和黏膜表面形態(tài)的變化，間接表現(xiàn)胃腸道壁和腔外的病例變化，MSCT兼?zhèn)涓咚賿呙韬统鄬拥墓δ?，能夠在患者一次屏氣下就完成全腹掃描，同時能結(jié)合多時相增強，多平面重建和CT虛擬內(nèi)窺鏡等多種技術(shù)對腸腔，腸壁及腸外結(jié)構(gòu)的病變進行檢測及評價，呈現(xiàn)出MSCT明顯的優(yōu)勢，在發(fā)現(xiàn)和顯示腸腔病變，腸壁異常改變

3、，腸外病變和腸道累及方面進入了一個新的領域，木研究旨在探討MSCT在腸道腫瘤中診斷價值。1資料與方法1.1一般資料回顧性分析2009年1月至2013年5月在我院就診擬診的小腸腫瘤性病變10例，女性4例，男性6例，年齡39-79歲，同期擬診結(jié)腸腫瘤的31例，年齡在49-80歲，所有腸道腫瘤性病變均由手術(shù)標木病理證實。1.2主要檢查器械：丙門子16排螺旋CT加增強掃描，在工作站上分析并做出診斷。1.3MSCT檢查方法：患者檢查前24小時開始控制飲食，開始檢查前12小時進流食，并于檢查前晚服用瀉藥，掃描前1小時40分鐘喝一

4、次2%泛影葡胺造影劑500ml,過40分鐘后再喝500ml造影劑水，充盈小腸及結(jié)腸，掃描前肌肉注射2ml654-2,減少腸蠕動，即刻掃描，掃描參數(shù)，管電壓120KV,管電流300毫安，層厚5mm,掃描范圍從橫隔至盆腔，增強檢査，靜脈團注非離子型造影劑（碘劑）100ml，注射速率每秒3ml，增強后分雙期掃描，動脈期25秒，門脈期65秒掃描。1.4影像學分析:所冇CT腸道檢查都由冇豐富經(jīng)驗的放射科醫(yī)師共同進行讀片。通過MSCT橫斷位和MPR,從病變累及部位，腫塊，潰瘍，表面毛糙征，系膜侵潤征，臍征，腸系膜淋巴結(jié)及后腹膜淋

5、巴結(jié)，近端腸管梗阻，病變的縱徑，橫徑，病變平均CT值等各方面進行征象分析并做出診斷。2結(jié)果2.1腸道腫瘤性病變的分布：最多的部位為右半結(jié)腸，冋盲部，左半結(jié)腸，最少累及的小腸為空腸，累及結(jié)腸的多，小腸的少。2.2MSCT征象和病理結(jié)果的符合率比較：在所有的腸道腫瘤CT征象中，最具診斷價值的征象是腸系膜淋巴結(jié)和后腹膜淋巴結(jié)增生，具奮最高的敏感度，特異度和準確率。在所冇的征象中，潰瘍和周圍系膜侵潤的敏感度均較高，但這兩個征象的特異度和準確率均較低。2.3MSCT征象2.3.1腫塊：表現(xiàn)為團塊狀軟組織密度影，表面可光整，也可

6、毛糙，奮助于良惡性腫瘤鑒別。2.3.2潰瘍：病變黏膜面不平，局部出現(xiàn)凹陷，周圍腔壁水腫增厚，多見于惡性腫瘤。2.3.3表面毛糙征：病變區(qū)黏膜面毛糙，重建局部可見細小毛刺，不光整，多見于惡性腫瘤。2.3.4系膜侵潤征：病變結(jié)腸脂肪間隙模糊，密度增高并伴奮條狀和結(jié)節(jié)影，多見于惡性腫瘤，伴有周圍局部侵潤。2.3.5臍征：表現(xiàn)為病變區(qū)域腸管變形，局部漿膜面向腸管中心方向凹陷，可見于良性和惡性腫瘤。2.3.6腸系膜淋巴結(jié)及后腹膜淋巴結(jié)：表現(xiàn)為大于lcm。2.3.7近端腸道梗阻：冇梗阻癥狀和體征，梗阻近端腸道明顯擴張和積液。2.

7、4病灶的CT測量結(jié)果：41例腸道腫瘤性病變病灶的平均CT值為40.78HU,動脈期CT值72.33HU,門脈期CT值82.72HU,所以CT值存在明顯差異，CT值依次升高。3討論腸道腫瘤的分布最多累及的右半結(jié)腸，其次是左半結(jié)腸，累及小腸的相對較少，十二指腸是腸道腫瘤性病變累及小腸最多的部分，MSCT腸道檢查吋，各腸道適宜的充盈至關(guān)重要，如果腸道充盈不好，將不能很好的顯示病變，造成漏診。所以檢查前準備工作很重要，我們用2%比例的泛影葡胺造影水對腸道進行充盈，在檢查中各腸道都能很好充盈，消化道的病變無論是腫瘤性還是炎癥性

8、的，基本病變相似，主要為軟組織腫塊形成，潰瘍形成，腸壁增厚梗阻，腸腔狹窄和擴張，腸外壓迫以及腸系膜異常等。MSCT征象：CT對腸道病變診斷征象的表現(xiàn)，主要包括直接征象如腫塊，潰瘍，表面毛糙征，臍征和間接征象，系膜侵潤征，腸系膜淋巴結(jié)和后腹膜淋巴結(jié)增生及近端腸道梗阻。首選MSCT能夠顯示腸道腫瘤本身的特性，腸道腺癌多大數(shù)起源于腸黏膜上皮，在傳統(tǒng)X