兒童腹型過(guò)敏性紫癜飲食管理體會(huì)

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1、兒童腹型過(guò)敏性紫癜飲食管理體會(huì)周曼曼（上海長(zhǎng)海醫(yī)院兒科上海200000）【摘要】目的:探討合理地控制飲食對(duì)兒童腹型過(guò)敏性紫癜（HSP）治療的重要性。方法:對(duì)41例住院腹型過(guò)敏性紫癜患兒除常規(guī)治療外通過(guò)檢測(cè)食物不耐受數(shù)據(jù)、采取忌食不耐受食物、利用水解蛋白奶替代營(yíng)養(yǎng)等控制病情、提供營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)康復(fù)。結(jié)果：41例患兒均痊愈出院，無(wú)因食物因素復(fù)發(fā)入院病例。結(jié)論：通過(guò)限制不耐受的食物可使腹型過(guò)敏性紫癜的癥狀得到有效控制、水解蛋白奶的添加可以全面患兒營(yíng)養(yǎng)，滿足生長(zhǎng)發(fā)育需求?！娟P(guān)鍵詞】腹型過(guò)敏性紫癜；食物不耐受；水解蛋白奶【中圖分類(lèi)號(hào)】R3928【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼

2、】B【文章編號(hào)】1003-5028（2013）10-0342-02過(guò)敏性紫癜（HSP）是兒童時(shí)期自身免疫反應(yīng)介導(dǎo)的全身性血管炎，診斷標(biāo)準(zhǔn)為可觸性皮疹，伴有以下至少一種表現(xiàn)：腹痛、IgA沉積、關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛、或有腎臟受累。以胃腸道表現(xiàn)為主的過(guò)敏性紫癜為腹型過(guò)敏性紫癜。兒童腹型過(guò)敏性紫癜多見(jiàn)皮疹、陣發(fā)性腹痛、合并消化道出血，常表現(xiàn)為較為嚴(yán)重的消化道癥狀。發(fā)病原因較為復(fù)雜，臨床上除感染因素外，食物不耐受較為常見(jiàn)。近年來(lái)由于飲食結(jié)構(gòu)和牛.態(tài)環(huán)境的變化，腹型過(guò)敏性紫癜的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。我們釆用檢測(cè)不耐受食物、控制飲食聯(lián)合藥物治療的方法在腹型過(guò)敏性

3、紫癜患兒的治療中取得滿意效果。1資料與方法11一般資料:2010年7月~2012年7月在我科住院治療的腹型過(guò)敏性紫癜患兒41例。均符合上述腹型過(guò)敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)。木組男30例，女11例，年齡2?12歲，住院5~10d。12方法121檢測(cè)方法：采用酶聯(lián)免疫方法（EUSA）以檢測(cè)患兒血清中的14種食物過(guò)敏原特異性IgG抗體水平，食物不耐受程度由高到低分為：重度不耐受（3+）,中度不耐受（2+），低度不耐受（+）。檢測(cè)結(jié)果：41例住院腹型HSP患兒食物特異性IgG總陽(yáng)性率為907%。表141名患兒食物血清特異性IgG抗體檢測(cè)陽(yáng)性率結(jié)果（n,%）1

4、22治療方法：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素祛除體內(nèi)感染灶，給予氯雷他定、順爾寧抗過(guò)敏、鈣劑等改善血管通透性，防治血栓栓塞；予止血藥物控制出血;腹痛劇烈給予鎮(zhèn)痛劑或激素抗炎、人免疫球蛋白免疫調(diào)節(jié)治療。123飲食限制方法：（1）腹型過(guò)敏性紫癜患兒冇消化道癥狀，如腹痛、便血等。己有研宄表明，進(jìn)行嚴(yán)格系統(tǒng)飲食管理，有利于疾病恢復(fù)或病情減輕[1-2]。由專(zhuān)人建立負(fù)責(zé)患兒的飲食指導(dǎo)，與家長(zhǎng)進(jìn)行良好溝通，耐心講解食物控制重要性及方法，冇消化道出血應(yīng)禁食3天，以防出血加重；待消化道癥狀緩解、大便隱血陰性后，給予水解蛋白奶飲食；因致敏因素可引起小腸炎，形成腸道水腫、出血，

5、粗纖維和不易消化食物易損傷腸道粘膜，加重出血，引起腸套等嚴(yán)重后果，應(yīng)給予少渣或無(wú)渣易消化飲食；逐步過(guò)渡到普通飲食。未明確過(guò)敏食物者，常規(guī)予以忌海鮮、蛋、奶等易致敏及含艿成分飲食。協(xié)助醫(yī)生積極抽血標(biāo)本進(jìn)行食物過(guò)敏原檢測(cè)。（一項(xiàng)對(duì)食物不耐受免疫球蛋白G抗體檢測(cè)結(jié)果分析，373例患者出現(xiàn)食物不耐受陽(yáng)性的排列順序?yàn)殡u蛋213例（243%）,牛奶208例（208%）,螃蟹136例（136%）,鱈魚(yú)109例（109%）,蝦55例（55%）[3]。）我科患兒監(jiān)測(cè)結(jié)果為（見(jiàn)表2）。（2）根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，為患兒建立飲食檔案，將食物分為忌食、輪替、安全三類(lèi)，進(jìn)行飲

6、食指導(dǎo)，并建議對(duì)某些食物改變烹飪方式。（3）輕度不耐受的食物為輪替，當(dāng)患兒癥狀緩解后可將輪替食物及副產(chǎn)品酌情納入日常飲食，并且兩次進(jìn)食同種食物的間隔大于5天，若無(wú)異常反應(yīng)可繼續(xù)食用。每次只能進(jìn)食一種輕度不耐受的食物，禁止兩種或兩種以上食物同時(shí)食用，將輪替食物的品種、進(jìn)食吋間詳細(xì)記錄在飲食檔案中。（4）中度及重度不耐受的食物為忌食品種，忌食食物及其副產(chǎn)品在發(fā)病期間由食物譜中剔除。疾病康復(fù)后中度不耐受食物忌食3個(gè)月、重度不耐受食物忌食6個(gè)月后采取輪替方法逐步添加。如過(guò)程中病情反復(fù)，則停止添加，并重新計(jì)算周期。（5）陰性食物可繼續(xù)食用。124水解蛋

7、白配方牛奶添加：相關(guān)研究均顯示，牛奶和雞蛋是過(guò)敏性紫癜患兒最主要的2種食物不耐受致敏原［4］。對(duì)于過(guò)敏源提示牛奶過(guò)敏的患兒，需冋避牛奶及含有牛奶蛋白的食物，對(duì)于嬰幼兒來(lái)說(shuō)，牛奶是蘇主要營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，長(zhǎng)期冋避勢(shì)必導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)缺乏。常見(jiàn)替代物冇氨基酸配方奶、深度水解配方奶粉及部分水解配方奶［5］。氨基酸配方奶因其口味特別，一般很難被患兒接受。牛奶蛋白的水解配方對(duì)蛋白質(zhì)進(jìn)行修飾，破壞和減少乳清蛋白、酪蛋白的抗原性，從而大大減少具有抗原活性物質(zhì)的量，減低或消除牛奶蛋白的變應(yīng)原性，以減少發(fā)生對(duì)牛奶蛋白的過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)［6］。且U味接近于普通配方奶、較能被家長(zhǎng)和患兒接

8、受、營(yíng)養(yǎng)價(jià)值與普通奶粉相仿。對(duì)牛奶過(guò)敏的患兒使用水解蛋白配方奶粉，既可實(shí)現(xiàn)飲食冋避又能保證營(yíng)養(yǎng)，是一項(xiàng)重要治療措施。而對(duì)于腹型過(guò)敏性紫癜患兒，可通過(guò)添加水解蛋白奶，