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1、子宮動脈栓塞術(shù)在治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠中的臨床價值傅彩虹(河北省唐山市豐潤區(qū)第二人民醫(yī)院063000)摘要：FI的：觀察子宮動脈栓塞術(shù)在治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕部位妊娠屮的臨床療效和安全性。方法：11例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕部位妊娠患者均行子宮動脈栓塞術(shù)，并于栓塞術(shù)后3?7d行人工流產(chǎn)術(shù)。結(jié)果：術(shù)屮出血10?46(20.35±2.16)mL,術(shù)后1周復(fù)查血β-HCG水平(11873.53±1948.36)mlU/mL顯著低于手術(shù)前(39767.53±4158.52)mlU/mL(P<0.05)；所有患者月經(jīng)周期于術(shù)后2?3
2、個月恢復(fù)正常。未出現(xiàn)盆腔臟器壞死、K肢麻木等嚴(yán)重栓塞并發(fā)癥。結(jié)論：子宮動脈栓塞術(shù)能保留剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠患者子宮和生育功能，丑安全可靠。關(guān)鍵詞：子宮動脈栓塞術(shù)；瘢痕部位妊娠；血β-人絨毛膜促性腺激素屮圖分類號：R714.22文獻(xiàn)標(biāo)識碼.?A剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠(CesareanScarPregnancy，CSP)是剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥。剖宮產(chǎn)一般取子宮下段切門，瘢痕部位妊娠是一種宮腔以外的異位妊娠。CSP臨床癥狀不典型，可因子宮瘢痕部位穿孔、破裂引起大出血，嚴(yán)重者出血難以控制不得不切除子宮［1］。隨著超聲影像技術(shù)和檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展，以及臨床醫(yī)生對CSP研
3、宄的不斷深入，通過B超檢查、血β-人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)測定等技術(shù)可以早期診斷CSP【2】。子宮動脈栓塞術(shù)(UterineArteriesEmbolization,UAE)是近年來開展的治療產(chǎn)科出血的新療法。本文重點(diǎn)探討子宮動脈栓塞術(shù)在治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠屮的臨床價值。1資料與方法1.1一般資料回顧性分析2012年2月?2014年10月期間，在我院就診的11例CSP患者的臨床資料，入選者均有剖宮產(chǎn)史、近期停經(jīng)史，均表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血，出血量不一，入院時血β-HCG水平(39767.53±4158.52)mlU
4、/mL(8801?109715mlU/mL),B超檢查提示孕囊或包塊位于子宮前壁剖宮產(chǎn)瘢痕部或峽部。入選者年齡22?38(28.67±3.19)歲，停經(jīng)至出血時間33?74(45.67±5.22)d，陰道出血持續(xù)吋間2?14(5.26±1.03)d;孕次1?5(3.05±0.18)次，人工流產(chǎn)0?4(1.92±0.24)次，剖宮產(chǎn)1?3(1.37±0.15)次。1.2治療方法所有患者明確診斷后，完善術(shù)前常規(guī)檢査，包括血、尿常規(guī)、肝、腎功能、凝血功能及心電圖檢查，評估患者手術(shù)耐受情況。簡單告
5、知患者及家屬子宮動脈栓塞手術(shù)治療的0的、基本方法、可能發(fā)生的風(fēng)險等，并說明醫(yī)生會盡全力處理并發(fā)癥，所有患者均自愿簽署知情同意書。手術(shù)日晨常規(guī)禁食水，在骼內(nèi)動脈數(shù)字減影血管造影(DSA)下，經(jīng)5F造影導(dǎo)管向子宮雙角動脈注入栓塞材料明膠海綿顆粒。術(shù)后絕對臥床休息，右下肢制動24h，靜脈滴入抗生素預(yù)防感染。子宮動脈栓塞成功后3?7d行人工流產(chǎn)術(shù)。2結(jié)果2.1治療效果栓塞術(shù)后復(fù)査骼內(nèi)動脈血管造影，未顯示雙側(cè)子宮動脈主干遠(yuǎn)端及其分支血管顯影。所有患者均于栓塞術(shù)后3?7d行清宮術(shù)，術(shù)中胚胎組織易于剝離，出血10?46mL,平均(20.35±2.16)mL,血中均可見絨毛
6、組織。術(shù)后1周復(fù)査血β-HCG水平(11873.53±1948.36)rNU/mL均顯著低于手術(shù)前(39767.53±4158.52)mlU/mL(P<0.05)；所有患者血β-HCG均于術(shù)后2?4周恢復(fù)正常，月經(jīng)周期于術(shù)后2?3個月恢復(fù)正常。2.2術(shù)后并發(fā)癥11例性子宮動脈栓塞治療的CSP患者中，4例栓塞術(shù)后出現(xiàn)下腹部疼痛，未作特殊處理，持續(xù)1?2d后自行緩解；1例術(shù)后3d體溫升高超過38°C,經(jīng)抗感染治療及對癥處理后好轉(zhuǎn)。11例患者中均未出現(xiàn)盆腔臟器壞死、下肢麻木等嚴(yán)重栓塞并發(fā)癥。3討論剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠（C
7、SP）較少見，其病因及發(fā)病機(jī)制可能與剖宮產(chǎn)術(shù)中損傷子宮內(nèi)膜基底層形成裂隙，受精卵在裂隙處著床，并在子宮肌層內(nèi)種植有關(guān)［3】。CSP患者均有剖宮產(chǎn)史或人工流產(chǎn)史，且有研究報道50%?72%的CSP患者有2次以上剖宮產(chǎn)史。故多次剖宮產(chǎn)致子宮損傷是發(fā)生CSP的高危因素。CPS發(fā)病率低，但可導(dǎo)致子宮破裂、大出血等危及患者生命的高風(fēng)險事件，因此對CPS的治療應(yīng)采取早發(fā)現(xiàn)、早終止妊娠的原則【4】。早期CPS患者以停經(jīng)后不規(guī)則的陰道流血為主要表現(xiàn)，極易被誤診為宮內(nèi)早孕出血、不全流產(chǎn)、宮外孕等，臨床常給予常規(guī)流產(chǎn)術(shù)治療，引起子宮瘢痕部位破裂、
