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1、中藥炮制對(duì)臨床療效的影響劉景龍牛滿莉梨樹(shù)縣食品藥品監(jiān)督管理局(吉林梨樹(shù)136500)吉林省梨樹(shù)縣中醫(yī)院KBT)3［中圖分類(lèi)號(hào)］R243［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1810—5734(2010)4-0090-02由于中藥材大都是牛.藥，其中不少藥材必須經(jīng)過(guò)特定的炮炙處理，才能更符合治療需要，充分發(fā)揮藥效。正如前人所說(shuō)：“不及則功效難求，太過(guò)則性味反失?！彼哉f(shuō)炮制是否得當(dāng)，直接關(guān)系到藥效，而少數(shù)毒性藥和烈性藥的合理炮制，更是確保用藥安全的重要措施。因此不同的炮制方法對(duì)中藥的臨床療效影響非常之大。中藥炮制是我國(guó)的
2、一項(xiàng)傳統(tǒng)制藥技術(shù)，古稱“炮炙”，乂稱“修事”或“修治”等。它是根據(jù)中醫(yī)中藥的基木理論，按照醫(yī)療、調(diào)配、制劑的不同需要，以及藥材自身的性質(zhì)所采取的一項(xiàng)制藥技術(shù)。往往一種炮制方法或者炮制一種藥物對(duì)臨床治療有著不同的影響和作用。下面就中藥炮制對(duì)臨床療效的影響介紹如下:1炮制工藝與臨床療效1.1中藥凈制與療效：中藥凈制的方法雖然比較簡(jiǎn)單，但對(duì)藥效的影響很大。因此，中藥在用于臨床之前，基木上都要經(jīng)過(guò)凈制處理，方能入藥。從古至今，醫(yī)藥學(xué)家對(duì)中藥的凈制都非常重視。中藥亦要求以凈制后的“凈藥材”入藥，《中國(guó)藥典》炮制通則把凈
3、制列為三大炮制方法之一。1.2軟化、切制與臨床療效：中藥切制之前，需經(jīng)過(guò)泡潤(rùn)等軟化處理，使軟硬適度，便于切制。然而，控制水處理的時(shí)間和吸水量很重要。若泡浸吋間過(guò)長(zhǎng)，吸水量過(guò)多，則藥材中的成分大量流失，降低療效，并給飲片的干燥帶來(lái)閑難。利用蒸氣軟化藥材，應(yīng)控制溫度和時(shí)間，以免有效成分被破壞。切制時(shí)，飲片不均勻，厚薄、長(zhǎng)短、粒度相差太大，在煎煮過(guò)程中就會(huì)出現(xiàn)藥用成分溶出不一。若需進(jìn)?一步加熱炮制，還會(huì)出現(xiàn)受熱不均，生熟不一，藥效有異的情況。如：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的桂枝湯，方中桂枝以氣勝，白芍以味勝。若A芍切厚片，則煎煮時(shí)間
4、不易控制。煎煮吋間短，雖能全桂枝之7氣，卻失白芍之味；若煎煮吋間長(zhǎng)，雖能取白芍之味，卻失桂枝之氣。方中桂枝、白芍均為主藥，切均薄片，煎煮適當(dāng)吋間，即可達(dá)到氣味共存的0的。飲片的干燥亦很重要,切制后的飲片因含水量高，若不及吋干燥，就會(huì)發(fā)霉變質(zhì)。干燥方法和干燥溫度不當(dāng)，也會(huì)造成有效成分損失，特別是含揮發(fā)性成分或?qū)θ展饷舾械某煞郑舨捎酶邷馗稍锘蚱貢?，療效?huì)明顯降低。1.3干熱炮制與臨床療效：干熱炮制，主要是用火加熱。既是最早的炮制方法，也是最重要的手段之一，對(duì)藥效有明顯的影響。干熱炮制的各種方法中以炒制和緞制應(yīng)用
5、最廣泛。藥物炒制，其方法簡(jiǎn)便，但在提高療效，抑制偏性，減少毒副作用方面都能收到很好的效果。許多中藥炒制后，可產(chǎn)生不冋程度的焦香氣，收到啟脾開(kāi)胃的作用，如炒谷芽、炒麥芽、炒扁豆等。中藥經(jīng)炒制處理后,能從不同途徑調(diào)整藥物的功用，滿足臨床不同的用藥要求。鍛制法常用于處理礦物藥、動(dòng)物甲殼及化石類(lèi)藥物，或者需要制炭的植物藥。此外，煨制、干餾等法對(duì)療效也有明顯影響。尤其是煨制后，藥效常有明顯的變化，干餾法則常用于制造新藥。如木香生品行氣止痛作用明顯，煨木香則專于實(shí)腸止瀉。1.4濕熱炮制與臨床療效：濕熱炮制為水火共制的一類(lèi)
6、炮制方法。常用的有蒸法、煮法、煽法。此外，還有提浄法。部分復(fù)制藥物仍離不開(kāi)蒸、煮的方法。蒸法和煮法在古代文獻(xiàn)中記載較多，用得非常普遍。清代《醫(yī)方集解》云：“半夏用醋煮者，醋能開(kāi)胃散水，斂熱解毒也，使暑氣濕氣俱從小便下降?！鼻宕侗静菪戮帯穬印昂屏螯S，非制其熱，制其毒也。去毒則硫黃性純，但冇功而無(wú)過(guò)，可用之而得宜也”的記載。濕熱法炮制藥物，其特點(diǎn)是加熱溫度比較恒定,受熱較均勻，因此較易控制火候，加熱吋間可根據(jù)需要靈活掌握。煮法和煽法水量也很重要。1.5輔料（包括藥汁）制與臨床療效：用輔料制藥起源甚早，春秋戰(zhàn)
7、國(guó)吋期的《五十二病方》就有酒醋的記載。明代《證治準(zhǔn)繩》在論述黃柏的炮制作用吋指出：“生用則降實(shí)火，熟用酒制則治上，鹽制則治下，蜜制則治中而不傷?！边@說(shuō)明用不同輔料炮制后其適應(yīng)癥、作用部位以及副作用都會(huì)發(fā)生變化。中藥加入輔料用不同的方法炮制，可借助輔料發(fā)揮協(xié)同、調(diào)節(jié)作用，使固奮性能奮所損益，盡量符合臨床治療的要求。2中藥炮制對(duì)臨床用藥的影響2.1降低毒性：《內(nèi)經(jīng)》中曾明確指出“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無(wú)毒治病，十去其九。勿使過(guò)之，傷其正也”。意思是說(shuō)，如大量利用藥物的毒性治病
8、，最多只能利用其40%的毒性，常量只能用其30%，小量用其20%，最低量則只能用其10%。超過(guò)這一限度，就會(huì)損害其正常療效。此外，有些藥物，療效高，但毒性也重，其至其“冇效成分”恰恰是其“有毒成分”，并iL在它們之間，“中毒量”與“有效量”非常接近。為了既使藥物發(fā)揮療效而又保證安全，也就必須針對(duì)藥物的具體性質(zhì)，采取相應(yīng)的措施，把藥物自身所包含的正反兩方面的對(duì)立作用統(tǒng)一到療效方面來(lái)。如川烏含毒性較重，
