基層醫(yī)院醫(yī)院感染管理制度匯編[新]

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1、word整理版（一）醫(yī)院感染管理小組工作制度1、認真貫徹醫(yī)院感染相關法律、法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度。2、每月進行一次醫(yī)院感染知識培訓，并做好記錄。3、開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測，每月向區(qū)縣院感質(zhì)控中心上報醫(yī)院感染監(jiān)控指標4、開展醫(yī)院感染重點科室、重點環(huán)節(jié)的管理，每月檢查規(guī)章制度執(zhí)行情況，對存在問題進行整改，對整改后效果進行評價。5、擬定醫(yī)院感染管理小組成立文件，指定專人負責醫(yī)院感染質(zhì)控中心監(jiān)控平臺的信息6、逐步完善醫(yī)院感染管理信息化。（二）醫(yī)院感染教育與培訓制度1、醫(yī)院每月組織一次醫(yī)院感染知識培訓，培訓內(nèi)容要結(jié)合醫(yī)院工作實際，做好簽到記錄。2、醫(yī)院職工每次參加培訓記學分1分，醫(yī)院

2、對每位職工建立學分登記表，每年每人不少于10分。3、醫(yī)院感染管理小組成員每年參加質(zhì)控中心舉辦的培訓班，參加上級主管部門舉辦的學習班，每年學分不少于3分。4、每年組織一次醫(yī)院感染知識考試，成績80分合格，不合格進行再培訓，補考合格。5、建立醫(yī)院感染教育與培訓軟件卷宗。（三）醫(yī)院感染病例監(jiān)測與報告制度1、開展醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測，臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，填報醫(yī)院感染病例登記卡，上報醫(yī)院感染管理小組專（兼）職人員，由專（兼）職人員每月統(tǒng)計后上報區(qū)縣院感質(zhì)控中心。2、開展醫(yī)院感染病例漏報監(jiān)測，醫(yī)院感染管理小組每月抽查出院病歷進行檢查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例進行補報，并提出整改意見進行整改3、監(jiān)

3、測資料歸在醫(yī)院感染管理規(guī)章制度執(zhí)行軟件卷宗。（四）醫(yī)院清潔衛(wèi)生管理制度1、醫(yī)院指定地點建立拖布清洗池，在拖布清洗池旁邊設置拖布架或掛釣。禁止各科室將拖布放置室內(nèi)，禁止將拖把倒立。2、醫(yī)院衛(wèi)生潔具質(zhì)量便于清洗、消毒，禁止用雞毛、桔桿等材質(zhì)的衛(wèi)生潔具。3、建議與有資執(zhí)的保潔公司簽定保潔合同，保證清潔衛(wèi)生質(zhì)量。4、地面清潔：過道每日拖3次（8：00；11：00；15：00），室內(nèi)每日2次，上、下午各1次。每日1--2次更換垃圾袋。5、物體表面清潔：每天上、下午各1次。6、病區(qū)內(nèi)床頭柜、床單元清潔與消毒：每日用消毒桌巾擦拭（250—500mg/L含氯消毒劑），一桌一巾，一床一巾。學習好幫

4、手word整理版7、衛(wèi)生間清潔與消毒：每日更換衛(wèi)生間生活垃圾袋，地面用掛在衛(wèi)生間的專用拖布清潔地面，用除垢劑清潔便池。8、每次做完清潔衛(wèi)生后，立即清洗、消毒衛(wèi)生潔具、桌巾，晾掛在固定的位置，待干。9、各區(qū)域負責人每天檢查衛(wèi)生，做好記錄。負責保潔管理的人員每周檢查衛(wèi)生，做好記錄，對存在問題并提出整改意見進行整改。（五）醫(yī)院消毒制度1、醫(yī)院病區(qū)治療室、外科手術室、計劃生育手術室、預防接種室進行空氣消毒，購置人、機共存的空氣消毒機，建立空氣消毒記錄。2、病區(qū)治療室、外科手術室、計劃生育手術室、預防接種室指定當班人員每日進行物體表面消毒，建立物體表面消毒記錄。3、醫(yī)院感染管理小組人員每周

5、進行一次檢查，對存在問題并提出整改意見進行整改。（六）消毒藥、械管理制度1、醫(yī)院感染管理小組確定醫(yī)院使用消毒劑種類，物體表面消毒劑、皮膚消毒各選1--2種，每年一次討論決定是否更換。2、空氣消毒設備使用人、機共存的空氣消毒設備，保證對人、設備無損害。3、紫外線燈管要定期監(jiān)測強度，不符合要求的及時更換。3、消毒劑、空氣消毒機證件保存至使用期內(nèi)。索“衛(wèi)生部許可批件”、“企業(yè)生產(chǎn)許可證”、“企業(yè)營業(yè)執(zhí)照”。4、建立電子檔案和卷宗。（七）一次性醫(yī)療用品管理制度1、醫(yī)院使用一次性醫(yī)療用品由醫(yī)院統(tǒng)一購置，各科室不得隨私自購置一次性使用醫(yī)療用品。2、一次性醫(yī)療用品證件保存至使用期及效期內(nèi)。索“

6、生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證”、“企業(yè)生產(chǎn)許可證”、“批檢報告”。3、設置一次性醫(yī)療用品庫房，上架存放，離地20cm、離墻5cm、離頂50cm。4、一次性用品不得復用，使用后按照醫(yī)療廢物及時進行無害化處置5、建立電子檔案和卷宗。（八）醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理制度1、醫(yī)療機構(gòu)在診療場所配手衛(wèi)生設施。2、手衛(wèi)生設施包括水池、非手觸式水龍頭、流動水、洗手液、干手紙巾、垃圾桶、洗手圖。3、接觸患者前、無菌操作前；接觸患者后、接觸患者環(huán)境后、接觸廢物后必須洗手。在無明顯污染情況下可用快速手消毒液消毒雙手。4、六步洗手法人人掌握，考試合格。學習好幫手word整理版5、每季度開展手衛(wèi)生知識培訓一次，開展手衛(wèi)生

7、依從性監(jiān)測一次。6、醫(yī)院感染管理小組每月檢查一次，對存在問題提出整改意見進行整改。（九）隔離制度1、醫(yī)療機構(gòu)的建筑用房區(qū)域劃分要符合醫(yī)院感染控制要求。2、醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一購置合格的醫(yī)用防護措施，各科室不得私自購入使用。3、醫(yī)務人員在執(zhí)行診療操作時要遵循標準預防的原則，并依據(jù)診療病種的不同實行額外預防。4、醫(yī)院感染管理小組每月檢查一次，對存在問題提出整改意見進行整改。（十）重復使用手術器械管理制度1、重復使用的手術器械必須是區(qū)域化消毒供應中心供應的無菌包，不得私自進行消毒滅菌處理。2、