分析探討異常采血影響血凝檢測(cè)結(jié)果的相關(guān)因素

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1、分析探討異常采血影響血凝檢測(cè)結(jié)果的相關(guān)因素（湖北航天醫(yī)院湖北孝感432000）【摘要】目的：探究血凝監(jiān)測(cè)的相關(guān)因素對(duì)血凝結(jié)果的影響。方法：選取2012年1月至2013年10月在我院住院的并進(jìn)行血凝檢測(cè)的患者不合格標(biāo)木54例，并按照采血量小于1.5ml、釆血量大于2.5ml以及是否存在血液凝塊三個(gè)因素分為三組，與正常采血方法所得出的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：采血量<1.5ml,釆血量〉2.5ml以及血液凝塊三個(gè)影響因素對(duì)血凝四項(xiàng)，血漿凝血活酶時(shí)間（APTT），血漿凝血酶原時(shí)間（PT）,凝血酶時(shí)間（TT）,纖維蛋白原（Fib）等檢測(cè)的結(jié)果與正常的采血方法得出的檢測(cè)結(jié)果均有顯著差

2、異（p<0.05）。結(jié)論：有關(guān)血凝監(jiān)測(cè)的血液采集人員應(yīng)該熟練掌握采集技巧，認(rèn)真核對(duì)相關(guān)細(xì)節(jié)，嚴(yán)格保證人為因素對(duì)于血凝監(jiān)測(cè)結(jié)果的影響?！娟P(guān)鍵詞】血凝檢測(cè)；凝血酶原；相關(guān)因素中圖分類號(hào)：R446文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼.?A血凝檢測(cè)被廣泛應(yīng)用于出血性疾病、產(chǎn)前孕婦凝血功能篩查，血栓性疾病、口服抗凝藥物監(jiān)測(cè)以及手術(shù)適應(yīng)癥的確定中，其主要檢測(cè)項(xiàng)目括四項(xiàng)，血漿凝血活酶時(shí)間（APTT）,血漿凝血酶原時(shí)間（PT）,凝血酶時(shí)間（TT）,纖維蛋白原（Fib）等［1］。其監(jiān)測(cè)結(jié)果的正確與否會(huì)直接影響到臨床工作的進(jìn)行，由于自動(dòng)化分析儀的廣泛使用，提高了分析結(jié)果的精確度，所以人為因素就成為了對(duì)檢測(cè)結(jié)果影響的較

3、為重要的一環(huán)［2］。探究對(duì)血凝檢測(cè)結(jié)果影響的院內(nèi)人為因素，對(duì)指導(dǎo)血液采集人員進(jìn)行規(guī)范化操作，保證檢測(cè)結(jié)果的正確性，為臨床各科室的診斷參考有著非常重要的意義。1.材料與方法1.1材料選取2012年1月至2013年10月在我院住院的并進(jìn)行血凝檢測(cè)的患者不合格標(biāo)木54例，但無明顯影響凝血功能的疾病，其中采血量>2.5ml的有21例，采血量的奮17例，標(biāo)本凝固的有16例。各組內(nèi)患者在年齡，性別均沒有明顯差異，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)特征，具體情況如下表：1.2儀器與試劑采用購自美國ACLELITEPRO全自動(dòng)血凝分析儀及與本儀器相配套的試劑。1.3質(zhì)量控制標(biāo)本在正式檢測(cè)前均進(jìn)行質(zhì)量控制，

4、確定無失控的前提下再進(jìn)行艽他標(biāo)本的檢測(cè)，本科室間質(zhì)控的結(jié)果均為合格，滿足進(jìn)行監(jiān)測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)。1.4樣本采集所有重新采集的標(biāo)本均與不合格標(biāo)本為同一患者，并確保在采血過程中穿刺順利。使用血凝專用真空采血管準(zhǔn)確采集靜脈血液2ml，立即顛倒混合，確保無凝塊。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SSPS13.0軟件進(jìn)行分析，各組計(jì)量資料以均數(shù)&plUSmn;標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料采用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為p=0.05。1.結(jié)果采血量＜1.5ml，采血量〉2.5ml以及血液凝塊對(duì)血凝四項(xiàng)，血漿凝血活酶吋間(APTT),血漿凝血酶原吋間(PT),凝血酶時(shí)間(TT),纖維蛋白原(

5、Fib)檢測(cè)的結(jié)果與重新采血檢出的檢測(cè)結(jié)果均有不同程度的差異。見表二。2.討論血凝檢測(cè)在臨床中有廣泛的應(yīng)用價(jià)值，己經(jīng)成為臨床上常規(guī)的監(jiān)測(cè)項(xiàng)0，在術(shù)前檢査、抗凝治療以及出血性疾病的診斷方面具冇非常重要的意義。但是血凝檢測(cè)的結(jié)果也極易受到人為因素的影響，飲食習(xí)慣和藥物(如抗凝藥物等)對(duì)結(jié)果都會(huì)產(chǎn)生影響，需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行仔細(xì)認(rèn)真的詢問，如是否按照要求禁食，是否服用華法靈等，使醫(yī)務(wù)人員對(duì)化驗(yàn)單結(jié)果做出準(zhǔn)確的解讀?；颊咴谶M(jìn)行血凝檢測(cè)前應(yīng)該保持空腹，平靜的狀態(tài)，由于血液采集人員和檢測(cè)的操作不符合規(guī)范也會(huì)對(duì)檢測(cè)的結(jié)果產(chǎn)生影響［3-4］。在此我們選取了采血量＜1.5ml，采血量

6、>2.5ml,以及血液凝塊等日常工作中容易出現(xiàn)的相關(guān)因素，以探究其對(duì)血凝結(jié)果產(chǎn)生的影響。當(dāng)樣本含量小于標(biāo)準(zhǔn)采血量（＜1.5ml）吋，由于抗凝劑所占的比例大于1:9的標(biāo)準(zhǔn)比例，會(huì)改變血漿中鈣離子的濃度，從而血凝吋間會(huì)相對(duì)延長，反之（采血量〉2.5ml）血凝吋間會(huì)相對(duì)縮短，所以應(yīng)該使采血量控制在2.0ml為佳［5］。樣本的儲(chǔ)存吋間對(duì)于血凝的檢測(cè)結(jié)果也有影響，這種影響與溫度奮一定的相關(guān)性一般認(rèn)為溫度越高，放置的時(shí)間越長對(duì)檢測(cè)的結(jié)果影響就越大［6】。一般主張?jiān)诓蓸雍罅⒓催M(jìn)行檢測(cè)，而由于其他原因不能立即檢測(cè)的血樣，應(yīng)該放置在4.。C的冰箱中進(jìn)行保存，也要在24h之內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)，

7、以防止對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生的影響。而在臨床的實(shí)際工作當(dāng)中，輸液也可能會(huì)對(duì)檢測(cè)的結(jié)果產(chǎn)生影響，輸液會(huì)將血液稀釋，影響血液的濃度，從而使血凝吋間延長［7】。血液凝塊的產(chǎn)生與未及時(shí)加入抗凝劑或加入抗凝劑未及吋混勻有著密切的關(guān)系，不恰當(dāng)?shù)碾x心方式可能造成血液凝塊的發(fā)生，從而使得儀器不能夠準(zhǔn)確的檢測(cè)到相關(guān)物質(zhì)，從而影響到結(jié)果的準(zhǔn)確性［8-9］。采血量＜1.5ml,采血量〉2.5ml,標(biāo)本凝塊，保存時(shí)間等因素均可以對(duì)血凝檢測(cè)的結(jié)果產(chǎn)生影響。因此，檢驗(yàn)人員要特別重視對(duì)樣本的驗(yàn)收和檢查，收到樣本后先觀察樣本量，然后看是否冇凝塊。對(duì)不符合要求的樣本要