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1、多層螺旋CT診斷肺結(jié)核的臨床價值(新疆尼勒克縣人民醫(yī)院影像科新疆伊犁835700)【摘要】目的：探討多層螺旋CT診斷肺結(jié)核的臨床價值，為肺結(jié)核的多層螺旋CT檢查提供參考依據(jù)。方法：回顧性分析2014年1月?2015年2月尼勒克縣人民醫(yī)院收治的肺結(jié)核患者41例，所有患者均經(jīng)胸部X線平片和螺旋CT檢查并經(jīng)病理診斷確診，對患者的CT檢查結(jié)果和X線平片結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：41例肺結(jié)核患者中病變累及1個肺野23例，占56.10%,累及2個肺野14例，占34.15%,累及3個及以上肺野4例，占9.76%;合并胸膜炎6例，占14.63%,繼發(fā)
2、型肺結(jié)核35例，占85.37%?？┭?0例，占24.39%,其中X線平片發(fā)現(xiàn)1例空洞，CT發(fā)現(xiàn)5例；痰涂片抗酸桿菌陽性16例，占39.02%,其中X線平片發(fā)現(xiàn)3例空洞，CT發(fā)現(xiàn)8例；CT總共顯示鈣化灶18例，空洞14例，肺門淋巴結(jié)腫大14例。CT顯示空洞的14例多為小空地，其中X線平片只有3例有明顯透亮區(qū)，其余11例表現(xiàn)為密度不均的斑片狀陰影，未發(fā)現(xiàn)空洞。結(jié)論：與胸部X線平片相比，肺結(jié)核患者多層螺旋CT檢查在發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的常見并發(fā)癥、病變數(shù)量、伴隨征象上具有優(yōu)勢，可以作為可疑或己知肺結(jié)核的補(bǔ)充診斷方法?！娟P(guān)鍵詞】多層螺旋CT;X線
3、計算機(jī)；肺結(jié)核；診斷【中圖分類號】R446【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2016)02-0128-02肺結(jié)核是臨床常見肺部感染性疾病，近年來其發(fā)病率有明顯上升趨勢。肺結(jié)核能通過呼吸道傳播，對人類牛.命健康造成嚴(yán)重威脅［1］。肺結(jié)核診斷明確并給予合理治療后可以獲得臨床痊愈，因而肺結(jié)核早期準(zhǔn)確診斷尤為關(guān)鍵［2］。胸部X線平片是臨床肺結(jié)核最常用的診斷方法，操作簡單、經(jīng)濟(jì)、普及程度高，然而胸部X線平片對存在相關(guān)部位重疊的肺內(nèi)隱蔽部位肺結(jié)核的顯示率低，對密度的分辨率較低，檢測存在一定局限性［3］。CT能直觀顯示病變部位，
4、且能清晰顯示細(xì)小病灶，全方位觀察病灶特點，從而提高準(zhǔn)確率［4］。木研究對41例經(jīng)胸部X線平片和螺旋CT檢查的肺結(jié)核患者臨床資料進(jìn)行了冋顧性分析，現(xiàn)報道如下：i.資料與方法1.1臨床資料冋顧性分析2014年1月?2015年2月新疆尼勒克縣人民醫(yī)院收治的肺結(jié)核患者41例，所冇患者均經(jīng)胸部X線平片和螺旋CT檢查并經(jīng)病理診斷確診，患者臨床資料完整，無嚴(yán)重肝、心、腎功能不全和血液系統(tǒng)疾病，排除妊娠期和哺乳期婦女?；颊吲R床表現(xiàn)為咳嗽、咯血、午后潮熱或低熱伴盜汗、氣促乏力、胸悶、消瘦等。41例患者中男29例，女12例；年齡21?68歲，中位年
5、齡46歲；病程14d?2年，中位病程7個月。1.2多層螺旋CT檢查患者取仰臥位，掃描前平靜呼吸，雙臂上舉，采用GE公司生成的LightSpeedUltra16層螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描，參數(shù)：層距10mm,層厚10mm,管電壓120kV,管電流120mA，常規(guī)掃描，掃描范圍從肺尖至肺底行，掃描吋間為2s，囑患者一次性屏氣快速完成掃描。由兩名高年資影響醫(yī)師對掃描結(jié)果作出診斷。記錄病灶的大小、形態(tài)、部位、數(shù)量等。2.結(jié)果41例肺結(jié)核患者中病變累及1個肺野23例，占56.10%,累及2個肺野14例，占34.15%,累及3個及以上肺野4例，占
6、9.76%;合并胸膜炎6例，占14.63%,繼發(fā)型肺結(jié)核35例，占85.37%?？┭?0例，占24.39%,其中X線平片發(fā)現(xiàn)1例空洞，CT發(fā)現(xiàn)5例；痰涂片抗酸桿菌陽性16例，占39.02%，其中X線平片發(fā)現(xiàn)3例空洞，CT發(fā)現(xiàn)8例；CT總共顯示鈣化灶18例，空洞14例，肺門淋巴結(jié)腫大14例。CT顯示空洞的14例多為小空地，其中X線平片只有3例有明顯透亮區(qū)，其余11例表現(xiàn)為密度不均的斑片狀陰影，未發(fā)現(xiàn)空洞。3.討論肺結(jié)核是由慢性肉芽腫性感染引起的肺內(nèi)疾病，以干酪樣壞死并出現(xiàn)纖維化和鈣化為特點。雙肺下葉背段和雙肺上葉是肺結(jié)核的好發(fā)部位
7、，下肺結(jié)核是結(jié)核灶僅在雙肺下葉基底段，而在雙肺下葉背段和雙肺上葉沒冇明顯結(jié)核灶。由于活動性肺結(jié)核的痰檢陽性率不高，本研究共檢出16例，占39.02%，因此臨床診斷中影像學(xué)檢查扮演了重要角色。初次感染結(jié)核菌會引起機(jī)體T細(xì)胞的免疫狀態(tài)，當(dāng)結(jié)核菌再次進(jìn)入體內(nèi)可引起繼發(fā)性結(jié)核感染，本研宄繼發(fā)型肺結(jié)核35例，占85.37%。T細(xì)胞免疫紊亂或者未成形者，肺內(nèi)吸入結(jié)核菌經(jīng)淋巴管達(dá)肺門淋巴結(jié)和胸膜，引起肺門淋巴結(jié)腫大和胸膜炎，并可發(fā)生血行傳播。肺滲出性、增殖性改變以及干酪性壞死是肺結(jié)核的主要病理改變[5】。滲出性改變是由肺泡內(nèi)的結(jié)核性炎性滲出造
8、成，而增殖性病變是結(jié)核結(jié)節(jié)，即結(jié)核肉芽腫，干酪性壞死是特異性壞死性病灶[3】。經(jīng)過治療的肺結(jié)核可以獲得痊愈，但炎性滲出可殘留纖維化并繼而形成瘢痕組織；干酪性壞死灶液化后可形成空洞，而空洞性病變會造成支氣管閉塞，殘留空洞洞壁肉芽組織消失，并形成薄壁空洞[2】。肺結(jié)
