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1、剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠治療分析劉鵬燕(云南省宜良縣第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科云南宜良652100)【摘要】目的:探討剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠的治療方法。方法:對(duì)11例早期診斷疤痕妊娠的患者,采取口服米非司酮并結(jié)合介入術(shù)殺胚后再行清宮術(shù)。結(jié)果:11例患者中,1例因缺乏治療經(jīng)驗(yàn)喪失治療機(jī)會(huì)切除子宮,10例均成功,出血少,副作用小。結(jié)論:杜絕盲目終止妊娠,對(duì)剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠早診斷、選擇正確的治療方案,則并發(fā)癥少,能保留生育功能?!娟P(guān)鍵詞】疤痕妊娠米非司酮介入術(shù)清宮術(shù)【中圖分類號(hào)】R714.22【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2013)06-0286
2、-02剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠是指受精卵、滋養(yǎng)葉細(xì)胞種楨于子宮疤痕處,繼續(xù)妊娠或人流刮宮可能發(fā)生致命的大出血、子宮破裂,是一種兇險(xiǎn)的異位妊娠類型?,F(xiàn)對(duì)我院9年來收治的11例剖宮產(chǎn)后子宮疤痕妊娠患者的治療分析如下:1資料與方法1.1一般資料:我院自2003年1只至2011年1月收治臨床確診的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠患者11例,患者年齡在24?39歲,均有子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)史,其中一例有二次剖宮產(chǎn)史,剖宮產(chǎn)手術(shù)距木次妊娠時(shí)間最短10個(gè)月,最長(zhǎng)6年,有一例患者帶節(jié)育環(huán)(母體樂)。1.2治療方法(1)其中一例患者31歲,剖宮產(chǎn)術(shù)后4年,因停經(jīng)40天,在當(dāng)?shù)匦l(wèi)
3、牛.院口服米非司酮加米索前列醇藥流,服藥后39天陰道流血不凈,以藥流不凈行刮宮術(shù),并發(fā)大出血送入我院。入院時(shí)血壓下降,重度貧血貌,快速補(bǔ)液抗休克同時(shí)查B超提示子宮下段5.4X4.2厘米稍強(qiáng)回聲團(tuán)塊,血流豐富,子宮直腸凹積液3.1厘米,急行后穹窿穿刺抽出血液,考慮疤痕妊娠并發(fā)子宮穿孔、大出血倂失血性休克,急行剖腹探查術(shù),術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮前壁疤痕處菲薄,呈紫藍(lán)色,有一小破U活動(dòng)性出血,破U下團(tuán)狀組織與子宮壁粘連緊密,行子宮切除術(shù),術(shù)中輸紅細(xì)胞4.5單位,血漿300毫升,術(shù)后查血HCG漸降至正常,病檢確診子宮疤痕妊娠。(2)10例患者冇停經(jīng)史及早孕反應(yīng)
4、,無異常陰道流血,陰道B超提示子宮體增大,孕囊位于或接近子宮下段切口疤痕處,見胚芽,其中3例見心管搏動(dòng),胚囊周圍血流豐富。其中一例帶環(huán)妊娠,環(huán)位下移。血HCG水平2126?15427mlU/mlo(3)治療方法:10例患者入院后均查基礎(chǔ)血HCG水平,查肝腎功、血凝四項(xiàng)正常,與患者及家屬溝通病情征得同意后,予U服米非司酮片50mg,1次/日,連續(xù)4一5日,同時(shí)行介入術(shù)于子宮動(dòng)脈注射5-Fu500mg后用明膠海綿顆粒栓塞子宮動(dòng)脈。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血HCG值變化,陰道B超監(jiān)測(cè)孕囊大小及蘇周圍血供情況,并觀察陰道流血情況。待血HCG值下降至低于1000mlU
5、/ml后,在B超監(jiān)測(cè)下行清宮術(shù),清出組織送病檢。一例帶環(huán)妊娠患者婦檢吋見節(jié)育器尾絲顯露于宮U外,取出一“母體樂”節(jié)育器,無明顯陰道流血,復(fù)查B超后治療方法同上。2結(jié)果分別于治療后第4天、第7天復(fù)查血HCG,當(dāng)復(fù)查血HCG低于1000mlU/ml,B超證實(shí)孕囊停止生長(zhǎng),在B超監(jiān)測(cè)下行清宮術(shù),清出組織見絨毛樣物。術(shù)中出血量約20?200毫升不等。術(shù)后病檢報(bào)告為壞死絨毛組織及蛻膜。術(shù)后1周、2周復(fù)查血HCG,于2周后血HCG值均低于10mlU/ml,術(shù)后1月復(fù)查B超子宮均恢復(fù)正常大小,術(shù)后30?60天轉(zhuǎn)經(jīng)。3討論(1).子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊
6、娠雖少見,但隨著近年來剖宮產(chǎn)率的上升,報(bào)道的患者漸增多[1-3】。S前發(fā)病機(jī)制尚不明確,可能是胚泡通過穿透疤痕部位的微小縫隙著床引起,與剖宮產(chǎn)術(shù)子宮切口縫合不當(dāng)、愈合不良有關(guān),如間距過寬或并發(fā)感染形成疤痕微小縫隙而有利于受精卵著床[4】。(1).診斷率的增加與醫(yī)生對(duì)該病的認(rèn)知及超聲診斷水平是分不開的。我院收治時(shí)陰道B超的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)至少有:a:妊娠囊或混合性包塊位于子宮峽部前壁;b:包塊周圍血供豐富;C:膀胱與妊娠囊間子宮肌層菲薄。疤痕妊娠需與宮頸妊娠、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤及難免流產(chǎn)孕囊下移相鑒別。近年來由于此病的增多,認(rèn)識(shí)的提高,早期診斷已能得到
7、實(shí)現(xiàn)[4】。(2).米非司酮是一種具有逛體結(jié)構(gòu)的抗孕藥,在分子水平與內(nèi)源性孕酮競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合受體,產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕作用,是絨毛及蛻膜變性,釋放內(nèi)源性前列腺素,導(dǎo)致促黃體生成素下降,黃體蔞縮從而使賴以發(fā)育的胚囊壞死吸收。用介入術(shù)注射5-Fu可直接作用于孕囊殺胚,作用快而強(qiáng),比肌注殺胚用量少,全身反應(yīng)輕,若兩者配合使用,有協(xié)同作用[5】。我院采取口服米非司酮結(jié)合介入術(shù),待血HCG明顯下降后B超監(jiān)視下清宮,療效確切,出血少,并發(fā)癥及不良反應(yīng)輕,能保留子宮,保留生育功能。(3).對(duì)于剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠的治療,需建立在良好的認(rèn)知基礎(chǔ)上。盲目藥流、人流刮宮造成大
8、出血、子宮破裂其至危及生命,為挽救生命不得不切除子宮。保守治療成功的關(guān)鍵是早診斷,并爭(zhēng)取在短吋間內(nèi)控制胚胎發(fā)育、殺死胚胎,以免胚胎生長(zhǎng)致子宮破裂,特別是MTX治療是