改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔臨床觀察

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1、改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔臨床觀察賈宗旗(洛陽(yáng)市第五人民醫(yī)院河南洛陽(yáng)471000)【摘要】目的：探討改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床應(yīng)用及療效。方法：選擇98例環(huán)狀混合痔患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組均49例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療，觀察組采用改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療。結(jié)果：術(shù)后觀察組并發(fā)癥發(fā)牛明顯少于對(duì)照組(P&t;0.01)；半年后隨訪，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)o結(jié)論：改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔優(yōu)勢(shì)明顯，療效顯著?！娟P(guān)鍵詞】環(huán)狀混合痔改良外剝內(nèi)扎術(shù)療效【中圖分類(lèi)號(hào)】R657.1+8【文獻(xiàn)標(biāo)

2、識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2014)16-0185-02環(huán)狀混合痔發(fā)病后患者非常痛苦，并且病程較長(zhǎng)，常反復(fù)發(fā)作。木病目前治療主要是手術(shù)治療，手術(shù)治療的目的關(guān)鍵主要是既要去除痔核，還要保護(hù)患者肛門(mén)的形態(tài)和正常的牛理功能［1］。筆者近年來(lái)在臨床應(yīng)用改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔，取得了顯著的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2011年3月-2013年5月在我科進(jìn)行手術(shù)治療的環(huán)狀混合痔患者98例，排除合并感染者及嵌頓型混合痔；有嚴(yán)重肝腎功能損害者,并隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組，兩組均49例。對(duì)照組男26

3、例，女23例，年齡31-72歲，平均(51.48±6.72)歲,病程7個(gè)月?7年,平均(2.86±1.48)年,分期：II期20例，III期29例，治療組男28例，女21例，年齡29-71歲，平均(51.91±6.35)歲,病程6個(gè)月?8年,平均(2.95±1.60)年,分期：II期19例，III期30例，兩組患者在性別、年齡、病程、分期等治療前方面相比較,P>0.05,具有可比性。1.2治療方法對(duì)照組：采用外剝內(nèi)扎術(shù)治療。術(shù)前完善相關(guān)檢查，進(jìn)行腸道清潔準(zhǔn)備，患

4、者采取截石位或側(cè)臥位，嚴(yán)格消毒，鋪洞巾，之后進(jìn)行局部麻醉，充分?jǐn)U肛指導(dǎo)可容鈉3橫指左右，仔細(xì)觀察混合痔的數(shù)目、大小、分布及脫垂程度。用組織鉗鉗住外痔皮膚，并提起，沿著外痔基底部作“V”形切口，直達(dá)齒線以上0.5cm左右處［2］。之后用彎鉗夾住痔核的底部，在靠近基底部用7號(hào)線左“8”字縫扎，縫扎后切除痔體，把結(jié)扎后的痔核送入肛內(nèi)。之后按本手術(shù)方法對(duì)其它的痔核進(jìn)行手術(shù)。觀察組采用改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療。術(shù)前準(zhǔn)備同對(duì)照組，充分?jǐn)U肛，鉗住痔核提起，在外痔的基底上三分之一處切開(kāi)皮膚，分離靜脈叢，順從肛門(mén)外括約肌的表面進(jìn)行，保留住齒狀線，

5、然后切除外痔和部分皮膚，縫合外痔；之后在齒裝線上用彎鉗夾住內(nèi)痔的基底部，用7號(hào)線貫穿縫扎，切除內(nèi)痔，手術(shù)完畢。兩組在手術(shù)完畢后，均用紗條填塞，加壓包扎，24h內(nèi)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，便后用高鎰酸鉀藥水坐浴，并合理給予適當(dāng)?shù)目股貞?yīng)用預(yù)防感染。觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥情況及6個(gè)月后總體有效率比較。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)用spssl3.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn),以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］6個(gè)月后隨訪，治愈：患者癥狀、體征消失，創(chuàng)面愈合；好轉(zhuǎn)：患者癥狀、體征明顯改善

6、，創(chuàng)面愈合；復(fù)發(fā)：患者癥狀、體征及痔核復(fù)發(fā)。2.2并發(fā)癥及療效比較觀察組術(shù)后出現(xiàn)疼痛2例，肛緣水腫2例，出血0例，肛門(mén)狹窄1例；對(duì)照組出現(xiàn)疼痛9例，肛緣水腫8例，出血4例，肛門(mén)狹窄6例，兩組術(shù)后并發(fā)癥比較，觀察組明顯少于對(duì)照組(P<0.01)o6個(gè)月后隨訪，兩組在總有效率比較,觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1；兩組有效率比較(％)經(jīng)X2檢驗(yàn)，X2=6.00,AP<0.05o3討論混合痔是指痔位于齒狀線上下，表面被直腸黏膜及肛管皮膚所覆蓋。如果混合痔岀現(xiàn)圍繞直腸肛管一周的情況，就稱為環(huán)狀混合痔，

7、是痔瘡發(fā)展的最后階段,是肛腸科難治疾病之一。主要臨床表現(xiàn)為大便出血，或吋有痔核脫出。如不及吋治療可引起出血、嵌頓、感染、壞死等危害。目前本病治療以手術(shù)為主，并且手術(shù)方式較多，不論那種手術(shù)，手術(shù)治療原則主要是在不切除有功能結(jié)構(gòu)的肛墊情況下，盡可能恢復(fù)肛墊生理解剖結(jié)構(gòu)和功能［4］。本次臨床觀察采用改良內(nèi)剝外扎術(shù)予傳統(tǒng)內(nèi)剝外扎術(shù)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示:觀察組在術(shù)后并發(fā)癥及總體有效率方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明改良內(nèi)剝外扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔療效顯著。與傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)比較，有以下優(yōu)點(diǎn)：術(shù)中對(duì)肛墊組織破壞較小，最大限度地保留了肛管和肛門(mén)正常的

8、結(jié)構(gòu)和生理功能；對(duì)齒線損傷小，保護(hù)肛門(mén)排便功能［5］；疼痛輕，術(shù)后并發(fā)癥較少；皮橋保留的較多，肛門(mén)狹窄發(fā)生率較低［6］。雖然改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔療效突出，但在臨床中一定要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及禁忌癥，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)的檢查，排除息肉和腫瘤;對(duì)于有急性感染、肛周膿腫的患者應(yīng)先控制感染；對(duì)于有嵌頓的患者不宜