蘭索拉唑聯(lián)合莫沙必利治療胃食管反流病療效觀察

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1、蘭索拉哇聯(lián)合莫沙必利治療胃食管反流病療效觀察何鍈（新沂市新安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院江蘇新沂221400）【關(guān)鍵詞】胃食管反流病蘭索拉唑莫沙必利【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2012）36-0202-02胃食管反流病，簡(jiǎn)稱GERD,是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的慢性疾病之一，由于患者胃部以及十二指腸內(nèi)容物反流入食管現(xiàn)象，導(dǎo)致患者出現(xiàn)反酸、燒心等臨床表現(xiàn)的疾?。?］。近年來(lái)，隨著人們生活壓力的提高以及生活習(xí)慣的改變，胃食管反流病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，臨床上治療GERD的主要方法之一是抑制胃酸分泌、減少胃酸反流?，F(xiàn)將我院2008年

2、10月至2012年8月使用蘭索拉唑加莫沙必利兩種藥物聯(lián)合治療GERD的臨床療效，匯報(bào)如下：1資料與方法1.1一般資料木自2008年10月1日至2012年8月31日前來(lái)我院就診的42例胃食管反流病患者，男性為18例、女性為24例，年齡在29至72歲，平均年齡為49.5±0.6歲，病程在4個(gè)月至5年，平均病程為2.1±0.9年，所有患者均具有胃食管反流病相關(guān)臨床表現(xiàn)，如反酸、燒心等臨床癥狀，且經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診。按照隨機(jī)方式將42例食管反流病患者平均分為兩組，即觀察組與對(duì)照組，每組患者21例。觀察組與對(duì)照組胃食管反流病患者在性別、年齡、病程、食管炎鏡下改變

3、、教育背景以及社會(huì)經(jīng)歷等方面無(wú)顯著性差異，且P>；0.05,兩組患者一般資料具有臨床可比性。1.2方法42例患者隨機(jī)分成對(duì)照組（21例）和觀察組（21例），兩組患者均給予調(diào)整生活方式指導(dǎo)（包括晚餐不宜過(guò)飽，避免高脂肪食物，戒煙戒酒及刺激性食物）。治療前兩周，所有病例均未服用H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑。對(duì)照組：?jiǎn)嗡幪m索拉唑（揚(yáng)子江藥業(yè)）U服，于每H清晨早餐前進(jìn)行空腹給藥一次，每次30毫克；觀察組：在UI服蘭索拉唑的基礎(chǔ)上同吋予胃動(dòng)力藥物莫沙必利（江蘇豪森藥業(yè)）聯(lián)合治療，患者每日早餐前空腹U服蘭索拉唑30毫克同時(shí)于三餐前空腹服用莫沙必利5毫克，連續(xù)治療八周后復(fù)査胃鏡。1.3

4、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)反流性食管炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)按照1994年洛杉磯會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)分為A-DIV級(jí)［2】，即A級(jí)：食道粘膜有一個(gè)或幾個(gè)的粘膜損害；B級(jí)：同A級(jí)外，至少一個(gè)粘膜損害范圍>5mm;C級(jí)：粘膜損害非全周性連續(xù)橫跨兩條或兩條以上皺襞，即粘膜融合性損害；D級(jí)：全周性的粘膜損害。療效評(píng)價(jià)：內(nèi)鏡下食管炎患者治療后復(fù)查胃鏡，觀察食管粘膜愈合情況，顯效：內(nèi)鏡下粘膜病變改善等級(jí)不少于兩個(gè)級(jí)別；有效：內(nèi)鏡下粘膜病變改善一個(gè)級(jí)別；無(wú)效：內(nèi)鏡下粘膜病變無(wú)減輕。1.4藥物不良反應(yīng)觀察組5例腹瀉，對(duì)照組4例腹脹、腹瀉，但均不影響繼續(xù)治療，停藥后癥狀自行消退。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0

5、軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)于計(jì)量資料用x-±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料釆用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果觀察組治療后總有效率95.24%明顯高于對(duì)照組76.19%,兩組間差異旮統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）見(jiàn)表（1）;兩組患者在治療過(guò)程中均無(wú)嚴(yán)重的藥物反表（1）:觀察組與對(duì)照組胃食管反流病患者治療效果對(duì)比分析組別例數(shù)顯效（例）有效（例）無(wú)效（例）總有效率觀察組21164195.24%對(duì)照組21115576.19%3討論胃食管反流病的發(fā)病機(jī)制與下列因素有關(guān)［3】：1.患者體內(nèi)食管下括約肌出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，或患者體內(nèi)發(fā)生食管與胃部的連接結(jié)構(gòu)異常，從

6、而導(dǎo)致患者胃部?jī)?nèi)容物在食管中反流現(xiàn)象；2.患者體內(nèi)十二指腸功能失調(diào)，或胃功能失調(diào)，因此阻礙胃排空過(guò)程，導(dǎo)致增加反流物的數(shù)量和性質(zhì)；3.患者體內(nèi)食管部位對(duì)酸的清除能力減弱，從而破壞食管粘膜的屏障功能，減弱保護(hù)機(jī)制，增強(qiáng)攻擊因子作用。GERD的治療0標(biāo)是治愈食管炎，緩解癥狀，提高生活質(zhì)量預(yù)防并發(fā)癥。對(duì)本病的藥物治療單純抑酸并不能改變引起反流的低張力下食管括約肌的功能，不能加快胃排空，也不能縮短反流物暴露食管的吋間等諸多動(dòng)力因素，因此，對(duì)GERD的治療需要采取綜合治療。蘭索拉唑是臨床常用的質(zhì)子泵制劑，其腸溶片可經(jīng)患者腸道吸收，之后直接進(jìn)入患者體內(nèi)的血液循環(huán)，奮效抑制患者胃壁細(xì)胞上的

7、氫離子，阻礙蘇轉(zhuǎn)運(yùn)到患者胃中，從而達(dá)到減少胃液中胃酸含量的B的，臨床研究表明，應(yīng)用蘭索拉唑?qū)颊呶覆窟M(jìn)行抑酸具有強(qiáng)效、持久等特點(diǎn)［4】。莫沙必利是一種胃腸促動(dòng)力藥物，為強(qiáng)效選擇性胃腸5-HT4受體激動(dòng)劑。通過(guò)興奮5-HT4受體，促進(jìn)乙酰腡堿的釋放，能夠奮效增強(qiáng)患者體內(nèi)胃腸蠕動(dòng)情況，從而對(duì)胃部、十二指腸內(nèi)容物的排空具冇積極的促進(jìn)作用，達(dá)到防止患者胃部?jī)?nèi)容物發(fā)生反流現(xiàn)象而進(jìn)入食管的0的，對(duì)患者體內(nèi)抗反流屏障起到加強(qiáng)作用，減少患者腸胃中的酸性反流物數(shù)量［5】。綜上所述，對(duì)胃食管反流病患者的藥物治療予蘭索拉唑與