探討中醫(yī)對(duì)慢性心衰氣虛血瘀證型的治療

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1、探討中醫(yī)對(duì)慢性心衰氣虛血瘀證型的治療張東芳黑龍江省哈爾濱市中國(guó)人民解放軍211醫(yī)院150050摘要:慢性心衰是臨床常見的危重病，為多數(shù)器質(zhì)性心臟病死亡的主要原因。研究其發(fā)病機(jī)制和研發(fā)新的治療方案一直是心血管領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。經(jīng)過(guò)多年的研究發(fā)現(xiàn)，祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在治療慢性心衰方面取得了不錯(cuò)的成果。木文通過(guò)分析近年文獻(xiàn)，總結(jié)專業(yè)學(xué)者治療慢性心力衰竭的經(jīng)驗(yàn)，從病因病機(jī)出發(fā)，以慢性心衰氣虛血瘀證型為主探討慢性心力衰竭的研究進(jìn)展，從而觀察益氣活血治法對(duì)慢性心衰氣虛血瘀證型的臨床療效及遠(yuǎn)期預(yù)后的影響。關(guān)鍵詞：慢性心衰；氣虛血瘀；益氣活血法慢性心力衰竭是多種心血管疾病的最終結(jié)果，是臨

2、床上高發(fā)病率、高死亡率的疾病。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)慢性心衰的研究近年來(lái)也趨于熱化，傳統(tǒng)中醫(yī)中并沒有”慢性心衰“這一病名，一般根據(jù)臨床癥狀的特征把慢性心衰歸屬于中醫(yī)“心悸，喘證，胸痹，水腫“等病名的范疇［1］。木文查閱近年中醫(yī)藥對(duì)慢性心衰研究的相關(guān)文獻(xiàn)，在前期學(xué)者研究的經(jīng)驗(yàn)中探討慢性心衰的證型和治法。1中醫(yī)對(duì)慢性心力衰竭病名的認(rèn)識(shí)與慢性心力衰竭相關(guān)的病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》。《靈樞?脹論》：“心脹者，煩心短氣，臥不安“；《素問(wèn)？五臟生成論九“赤，脈之至也，喘而堅(jiān)，診日有積氣在中，時(shí)害于食，名日心痹，得之外疾，思慮而心虛，故邪從之“；從中我們可以發(fā)現(xiàn)早期中醫(yī)著作《內(nèi)經(jīng)》己經(jīng)涉及

3、心衰相關(guān)病名，從其臨床表現(xiàn)來(lái)看，“心脹"心痹呵歸入心力衰渴范疇，這與現(xiàn)在我們臨床所見的慢性心衰臨床表現(xiàn)相似。張仲景在前人研究基礎(chǔ)上進(jìn)一步提出了“心水”的病名。并在《金匱要略?水氣病脈證并治篇》指出：“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫“；”水停心下，甚者則悸，微者短氣”。這些都與心衰證候相吻合，進(jìn)一步明確了“心水”這一病名與慢性心衰臨床癥狀相近。唐代?孫思邈在《備急千金要方?心臟門》中首次直接提出”心衰“這一病名；宋?趙估《圣濟(jì)總錄?心臟門》有云「'心衰則健忘，不足則胸腹脅下與腰背引痛，驚悸，恍惚，少顏色，舌本強(qiáng)H[2]o可見”心脹、心痹、心水、心衰“

4、是古代中醫(yī)對(duì)慢性心衰病名早期的認(rèn)識(shí)。從這些病名我們可以發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥對(duì)于慢性心力衰竭的研究開始早，且研究日趨完善。2中醫(yī)對(duì)慢性心衰病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)慢性心衰的發(fā)生病因主要是外邪反復(fù)侵襲、飲食偏嗜、情志所傷、年老體衰等因素導(dǎo)致的[3,4]o經(jīng)過(guò)不斷研究和總結(jié)，現(xiàn)代的醫(yī)家對(duì)慢性心衰的病機(jī)普遍認(rèn)為是本病屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜之證，以心氣陽(yáng)虛為本，血脈淤滯，水飲內(nèi)停、痰濁不化為標(biāo)。心主血脈，而血脈運(yùn)行全賴心中陽(yáng)氣的推動(dòng)，如若因外邪久稽，內(nèi)舍于心，或因七情內(nèi)傷，氣血違和，心失所養(yǎng)，均可引發(fā)心病，使心之氣陽(yáng)耗損，鼓動(dòng)無(wú)力，血行滯緩，血脈瘀阻，從而出現(xiàn)心衰的癥狀。眾多學(xué)者認(rèn)為氣虛血瘀、陽(yáng)

5、虛水泛是心衰最主要的病機(jī)，心氣虛、心陽(yáng)虛是其病理基礎(chǔ)，血脈瘀滯為其中心致病環(huán)節(jié)。2.1氣虛是慢性心衰發(fā)病的根本因素《金匱要略》曰：”心氣不足，吐血血”；明代劉純?cè)凇秱卫分性f(shuō)：”氣虛停飲，陽(yáng)氣內(nèi)弱，心下空虛，正氣內(nèi)動(dòng)而悸也”，明確地闡述了心氣虛是心衰病機(jī)中不可或缺的因素，心氣虛導(dǎo)致心陽(yáng)虛，進(jìn)而發(fā)病為慢性心衰。中醫(yī)認(rèn)為心氣虛是慢性心力衰竭的始動(dòng)因素，氣虛無(wú)以濡養(yǎng)心脈，故見心慌氣短，神疲乏力等癥狀。這說(shuō)明了在正常情況下，由于心氣（動(dòng)力）的作用血液在脈管中運(yùn)行于周身，使各個(gè)組織器官獲得必要的榮養(yǎng)，才能發(fā)揮其各自的生理功能。所以說(shuō)心氣虛衰是慢性心衰發(fā)病的根本因素，臨

6、床觀察心氣虛是慢性心力衰竭正虛的最基本證候，且貫穿于疾病發(fā)展的整個(gè)過(guò)程。2.2瘀血是慢性心衰的中心環(huán)節(jié)在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中，瘀血既是病理產(chǎn)物又是多種疾病的致病因素。血瘀證是伴隨心氣虛的最常見的標(biāo)實(shí)證?！睔狻芭c“血”的關(guān)系十分密切，“氣為血之帥，血為氣之母化在心衰發(fā)展過(guò)程中先有心氣不足，日久氣虛血運(yùn)無(wú)力出現(xiàn)血瘀、痰阻、水飲標(biāo)實(shí)之候。若心之氣陽(yáng)耗損，鼓動(dòng)無(wú)力，則血行滯緩，血脈淤阻，從而出現(xiàn)心衰癥狀?！夺t(yī)林改錯(cuò)》中指出：“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無(wú)氣必停留而瘀化如果一旦心氣虛衰，缺乏動(dòng)力則帥血無(wú)力血行不暢，瘀阻經(jīng)絡(luò)就會(huì)影響到各個(gè)臟腑的正常功能,從而出現(xiàn)一系列的心衰癥狀。

7、中醫(yī)認(rèn)為心力衰竭屬本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛以心氣虛為主，標(biāo)實(shí)則以心血瘀阻、痰飲內(nèi)停為主，”瘀血乃一身之大敵”，故瘀血是慢性心衰中心環(huán)節(jié)，是伴隨整個(gè)心衰過(guò)程的癥狀。3慢性心衰氣虛血瘀辯證目前中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》將其分為7型，即心肺氣虛型、氣陰兩虧型、心腎陽(yáng)虛型、氣虛血瘀型、陽(yáng)虛水泛型、痰飲阻肺型、陰竭陽(yáng)脫型?，F(xiàn)代多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為，氣虛血瘀是慢性心力衰竭的基本病機(jī)。心氣虛衰是慢性心力衰竭的發(fā)病基礎(chǔ)，心氣不足則運(yùn)血無(wú)力，血運(yùn)不暢導(dǎo)致瘀血內(nèi)阻，形成血瘀。所以氣虛血瘀在心氣虛的前提下貫穿于慢性心衰的全過(guò)程，為主要病理表現(xiàn)，以心悸、喘息、心胸疼痛劇烈如

8、刺如絞、痛