前洲社區(qū)美沙酮維持治療的現(xiàn)狀和思考

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1、前洲社區(qū)美沙酮維持治療的現(xiàn)狀和思考徐育華鄧衛(wèi)東丁磊（江蘇省無錫市惠山區(qū)前洲醫(yī)院江蘇無錫214181）【關(guān)鍵詞】社區(qū)美沙酮維持治療管理方法隨著生物醫(yī)學(xué)和心理學(xué)研究的不斷深入，吸毒已被證明是一種極易復(fù)發(fā)的慢性腦疾病。因此，對吸毒者的治療是長期的和困難的。美沙酮維持治療（MMT）是指在較長時期或長期服用美沙酮來處理海洛因成癮的一種治療措施，同時配合心理治療、行為干預(yù)等綜合措施，以最終達(dá)到減少毒品危害和需求的目的。無錫市在惠山區(qū)的前洲社區(qū)吸毒人群中開展美沙酮維持治療試點(diǎn)。木文通過介紹前洲社區(qū)美沙酮門診的管理方法，為其他地區(qū)社區(qū)美沙酮門診管理工作

2、提供參考。1材料與方法1.1資料來源2009年8月?2011年10月江蘇省全球基金艾滋病項(xiàng)目艾滋病防治干預(yù)服務(wù)記錄表，社IX美沙酮維持治療管理系統(tǒng)，及前洲社IX美沙酮維持治療門診資料。1.2方法采用描述性流行病學(xué)的方法，對美沙酮維持治療門診入組病人的基木信息、社會學(xué)特征、門診治療情況等信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2結(jié)果2.1基木情況2.1.1病例情況：前洲社區(qū)于2009年8月開設(shè)了社區(qū)美沙酮維持治療門診.在門診開設(shè)兩年多來，累計(jì)登記病人117例。其中2009年63例，2010年35例，2011年19例，每月平均5例。HIV陽性1例，除1人單純口服

3、海洛因外，其他均為靜脈注射。有112人為丙肝攜帶者，占95.73%。目前仍在治療45人，轉(zhuǎn)診到其他門診16人，脫失治療56人，脫失率47.86%。2.1.2地區(qū)分布：惠山區(qū)戶籍113例，其中前洲街道87例、玉祁街道5例、洛社鎮(zhèn)9例、石塘灣社區(qū)3例、堰橋鎮(zhèn)7例、K:安街道2例。江陰市的青陽鎮(zhèn)1例，月城鎮(zhèn)1例。非木市戶籍2例。2.1.3人群分布:男性112例(95.73%)，女性5例(4.27%)，男女比1:0.04。年齡25-62歲，平均年齡41歲，待業(yè)/無業(yè)者59例(50.43%)無婚姻關(guān)系38例(32.48%)初中以下文化程度96例(

4、82.05%),高中以上文化程度21例(17.95)。從以上數(shù)據(jù)可以得出以下結(jié)論：吸毒人員在美沙酮維持治療過程中，男性占絕大多數(shù)，年齡偏大，文化低下；而無業(yè)及無婚姻關(guān)系的比例并不低下。從而筆者認(rèn)為在前洲社區(qū)美沙酮維持治療的吸毒人員中冇相當(dāng)一部分人冇較為穩(wěn)定的生活和家庭氛圍［1］。所以為了恢復(fù)吸毒人群的社會功能和家庭功能，在美沙酮藥物治療的同吋，配合心理治療、行為干預(yù)等綜合措施，以最終達(dá)到減少毒品危害和需求的目的。這正是社區(qū)美沙酮維持治療的優(yōu)勢所在。3主要做法3.1規(guī)范化的門診運(yùn)行機(jī)制吸毒人員由派出所審批后填寫社區(qū)美沙酮維持治療申請表，門

5、診醫(yī)務(wù)人員將吸毒人員的詳細(xì)資料輸入社區(qū)美沙酮維持治療信息系統(tǒng)備案。建立病人管理檔案和服藥卡管理制度，美沙酮門診對每個病人發(fā)放一張服藥卡，要求病人隨身攜帶,每天服藥后，由門診醫(yī)生在服藥卡上簽字并輸入管理檔案。公安干警和病人家屬可通過檢查服藥卡及吋掌握患者的服藥情況。服藥卡制度的推行對美沙酮門診醫(yī)生、公安干警及患者家屬共同管理病人提供了方便。每月一次尿檢，尿檢陰性率80.07%;每半年一次血檢，HIV血檢率87.37%,HCV血檢率92.95%梅毒血檢率80.95%。3.2科學(xué)的用藥治療3.2.1門診由固定的醫(yī)生負(fù)責(zé)進(jìn)行管理。針對病人對美沙

6、酮個體差異較大的現(xiàn)象，進(jìn)一步建立和加強(qiáng)了病人個體化管理制度。門診醫(yī)生及吋與病人溝通，注意觀察病人服藥后身體情況及思想情緒的變化，重點(diǎn)做好美沙酮維持治療與戒斷癥狀之間的劑量監(jiān)測工作，把握好最佳的美沙酮維持治療劑量［2】。具體采取逐日遞增法，首日量20-40ml，以后每2-3天遞增5ml，病人服藥量最小5ml，最大80ml,人均32ml.經(jīng)過兩年多對病人的用藥情況來看，未發(fā)現(xiàn)明顯的副作用。對于普遍反映的消化系統(tǒng)（如便秘、食欲下降）和神經(jīng)系統(tǒng)（如嗜睡）的不良反應(yīng)，主管醫(yī)生根據(jù)具體情況酌情給予對癥治療，幫助患者快速度過不適，提高病人服藥依從性。

7、3.2.2建立患者服藥積分激勵機(jī)制：對患者堅(jiān)持服藥治療情況給予量化積分，主要包括依從性好、配合尿檢、介紹同伴參加治療等，并根據(jù)積分累計(jì)情況給予患者免費(fèi)服用美沙酮的獎勵。積分激勵機(jī)制的建立，提高了患者服藥依從性，大部分患者服藥逐步走向規(guī)律化。3.3人性化的心理疏導(dǎo):美沙酮門診醫(yī)務(wù)人員及吋了解病人的心理狀態(tài)和困難并盡力給予解決。門診設(shè)立獨(dú)立的心理咨詢室，每位新病人來吋均要對其進(jìn)行30分鐘的心理疏導(dǎo)，每周四心理咨詢專家定期接受患者咨詢，并不定期組織、參與門診的活動。由于吸毒人員大部分是本社區(qū)人，每次來服藥吋門診醫(yī)務(wù)人員主動詢問服藥情況，即使是

8、外地人也主動與其交朋友，把他們當(dāng)成病人。門診管理員除登記好病人的聯(lián)系方式外，還有記錄好家庭電話及家屬的手機(jī)號。這樣，一旦病人當(dāng)天未來服藥而又聯(lián)系不上吋，可由家人對病人及吋進(jìn)行監(jiān)督。得到了患者家屬于美沙酮維持