異功散治療極低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受的臨床觀察

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1、異功散治療極低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受的臨床觀察張泓(江蘇省泰興市人民醫(yī)院兒科江蘇泰興225400)【摘要】目的：觀察異功散治療極低出生體重的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的療效。方法：將符合喂養(yǎng)不耐受診斷的極低出生體重的早產(chǎn)兒(胎齡均為29?32周)142例隨機分為治療組71例、對照組71例，對照組按照《早產(chǎn)兒管理指南》規(guī)范診療，喂養(yǎng)不耐受治療期間，每次喂奶前予非營養(yǎng)性吸允lOmin,必要時予多潘立酮混懸液治療;治療組給予對照組相應(yīng)治療，并聯(lián)合應(yīng)用異功散內(nèi)服，療程共2周。分別觀察2組病例喂養(yǎng)不耐受治療前后奶量增加情況，觀察患兒住院期間達到完全胃腸道喂養(yǎng)的時間以及喂養(yǎng)不耐受持續(xù)的時間。結(jié)果：治療組喂

2、養(yǎng)不耐受平均持續(xù)時間、達到完全胃腸道喂養(yǎng)平均日齡均較對照組明顯縮短(P<0.05);治療組平均每日增加奶量較對照組明顯增多(P<0.05);結(jié)論：異功散能有效治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受，促進胃腸功能的成熟，提高患兒消化能力，易增加奶量，縮短達到完全胃腸喂養(yǎng)的時間?！娟P(guān)鍵詞】異功散；早產(chǎn)兒；喂養(yǎng)不耐受；極低出生體重兒【中圖分類號】R720.5【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2015)22-0097-03早產(chǎn)兒尤其是極低出牛體重兒出牛后面臨的一個很大的問題是就是喂養(yǎng)不耐受，這是由于早產(chǎn)兒的胃腸道機能的不成熟和牛后營養(yǎng)要求又較高的矛盾造成的［1］。喂養(yǎng)問題是決定早產(chǎn)

3、兒尤其是極低出生體重兒住院時間長短及生存質(zhì)量的關(guān)鍵。早產(chǎn)兒由于胃腸道發(fā)育不成熟，易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，喂養(yǎng)不耐受會影響機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定及牛長發(fā)育，從而阻礙了早產(chǎn)兒出牛后正常體重的增長，并使達到完全腸內(nèi)喂養(yǎng)時間及住院時間延長；而達到完全腸內(nèi)喂養(yǎng)時間的延長也與矯正年齡2歲時的心理發(fā)育落后有明顯關(guān)系［2］。故探索治療喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒的方法，是臨床上十分重視的課題。木研究使用異功散湯劑治療喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒71例，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。1?一般資料選取2011年5月至2014年6月期間在我院的新生兒科住院的無窒息及消化道畸形，開始喂養(yǎng)后1周內(nèi)出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的極低岀生體重的早產(chǎn)兒142例。喂養(yǎng)不耐受

4、診斷納入標(biāo)準(zhǔn):以開始腸道喂養(yǎng)后出現(xiàn)下列之1項或多項者，予以臨床診斷⑶:①頻繁嘔吐，每日超過3次以上;②胃儲留量超過前次喂奶量1/3,或為咖啡樣或膽汁樣胃內(nèi)容物;③開始喂奶時間延遲，奶量增加困難或持續(xù)減少超過3d;④腹脹（24h腹圍增加>1.5cm,伴腸型）;⑤排便不暢、大便潛血陽性或大便稀薄，還原物質(zhì)超過2%俘L糖吸收不良）。所有患兒按入院先后編號，奇數(shù)為治療組，偶數(shù)為對照組。治療組71例，男47例，女24例；順產(chǎn)25例，剖宮產(chǎn)21例;胎齡29?32周，出生體重1050?1450g,平均（1235.10±12.20）go對照組71例，男40例，女31例；順產(chǎn)20

5、例，剖宮產(chǎn)26例；胎齡29?32周，出生體重1010?1480g,平i^（1300.80±30.40）go分組征得患兒家屬的知情同意。兩組性別、胎齡、產(chǎn)式、出生體重、生后治療情況比較，無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。2.治療方法2.1對照組按照《早產(chǎn)兒管理指南》⑷規(guī)范診療，喂養(yǎng)不耐受治療期間，所有患兒均給予新生兒常規(guī)護理，治療原發(fā)病及靜脈營養(yǎng)等綜合治療，對照組視情況予以洗胃，禁食，微量喂養(yǎng)，每次喂奶前予非營養(yǎng)性吸吮lOmin；必要吋予多潘立酮混懸液（喂奶前30min口服或鼻飼,0.4ml/（kg·次）,每8hl次,療程3?5d）和小劑量紅霉素（（5mg/（kg

6、·^）｝l次?2h內(nèi)用微量輸液泵輸注完畢，療程5?7d）治療。2.2治療組在對照組相應(yīng)治療的基礎(chǔ)上，加用異功散治療。2.3中藥異功散（成分：人參、炙甘草、茯苓、白術(shù)、陳皮各等份）內(nèi)服。全部中藥均由我院中藥房統(tǒng)一配制，每日1劑，濃煎至20mlo出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受時開始服用，連服2周。在喂奶前l(fā)h直接用奶瓶讓患兒吸吮，或用滴管點滴喂入，必要時插鼻飼管注入。采用少量頻服法:1?3ml/次，每3?4hl次（胎齡29?31周，lmlM;胎齡31?32周，2ml/次)，出現(xiàn)儲留量大于上次的1/3者，予延長間隔時間或減量喂服1次，觀察處理。2.4療效觀察①效應(yīng)指標(biāo):喂養(yǎng)不耐受平均持續(xù)時

7、間，平均每日增加的奶量、達到完全胃腸外營養(yǎng)的時間。②不良反應(yīng):過敏、感染、壞死性小腸結(jié)腸炎等并發(fā)癥。2.5統(tǒng)計分析本研究計量資料以(x?±s)表示，用t檢驗，計數(shù)資料用卡房檢驗，應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計分析軟件包處理。1?治療結(jié)果3.1一般情況:共入選142例患兒，治療組71例,對照組71例，兩織胎齡，出生體重和日齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05),見表13.2治療組與對照組比較，其喂養(yǎng)不耐受平均持續(xù)吋間明顯縮短，平均每日增加的奶量明顯增加、達到