肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺患者的護(hù)理

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1、肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺患者的護(hù)理張惠娟（第八師144團(tuán)醫(yī)院外科新疆石河子832000）【摘要】目的：探索肝肭手術(shù)后對發(fā)生肭瘺患者的護(hù)理方法，研究其護(hù)理療效。方法：選取我院2012年3月到2013年9月的10例肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺的患者進(jìn)行回顧性研究分析，從生理護(hù)理，心理護(hù)理，營養(yǎng)支持，術(shù)后輔導(dǎo)等途徑進(jìn)行全面護(hù)理。結(jié)果：顯效的患者有4例，有效的有5例，無效的有1例，需要進(jìn)一步手術(shù)治療，總有效率為90.0%。調(diào)查患者對護(hù)理的滿意程度表明，5名患者非常滿意，3名患者滿意，2名患者不滿意，滿意率達(dá)80.0%。結(jié)論：術(shù)后的護(hù)理對肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺的治療有積極的影響，可以再臨床上大力推薦。【關(guān)鍵詞】

2、肝膽手術(shù)膽瘺心理護(hù)理生理護(hù)理【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-1752（2014）16-0231-02膽瘺是指肝臟上發(fā)生大的創(chuàng)面，膽總管破裂或結(jié)扎不牢而引起的膽汁外溢,形成一個或多個病理性盲道（只有一個出口）。在肝膽手術(shù)中經(jīng)常出現(xiàn)，若小量的膽汁外溢可以通過引流排出，則可以自然痊愈，但膽汁溢出量過大，時間過長而沒有自愈則需要謹(jǐn)慎處理，否則可能造成嚴(yán)重的后果，輕者出現(xiàn)黃疽，嚴(yán)重者可導(dǎo)致膽汁性腹膜炎［1］，臨床上的該病的死亡率較高，可嚴(yán)重危及患者生命。木文通過對我院2012年3月到2013年9月的10例肝肭手術(shù)后發(fā)生肭瘺的患者的護(hù)理進(jìn)行回顧性研究，觀察護(hù)理對

3、該疾病的治療影響。詳細(xì)報告如下文：1資料與方法1.1一般資料我院2012年3月到2013年9月肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺的患者10例。男6人，女4人，最大年齡為n歲，最小年齡為48歲，平均年齡為56.42±3.71歲。因肝葉切除術(shù)而發(fā)病的有3例，因肭囊摘除術(shù)發(fā)病的有5例，因膽總管結(jié)石手術(shù)發(fā)病的有1例，因膽管癌根治手術(shù)而發(fā)病的有1例。膽瘺均發(fā)生在手術(shù)后2到5天，平均病程為3.43&plUsmn;1.24天，患者的血尿膽紅素均有所升高，班發(fā)熱的患者冇7例，腹痛和腹膜刺激征的患者4例，膽汁冇顏色上改變（棕色或金黃色）的有2例，膽汁性腹膜炎患者1例。1.2方法1.2.1心理護(hù)理由于患

4、者剛進(jìn)行完手術(shù)，若得知手術(shù)后又并發(fā)膽瘺，心理上的不哭避免的會出現(xiàn)捫憂和緊張，發(fā)生一些不理解，不合作的行為。而消極的情緒是完全不利于身體恢復(fù)的。此時護(hù)士應(yīng)及時幫助患者消除負(fù)面情緒，積極配合治療。要耐心告知患者肝膽手術(shù)并發(fā)膽瘺是常見的，也是可以通過護(hù)理和治療達(dá)到痊愈的。緩解患者的緊張情緒，讓患者對自己的病情冇充分正確的認(rèn)識和理解。同吋轉(zhuǎn)移患者注意力，尋找一些可以領(lǐng)患者心情放松的事情，讓患者保持良好的心情和心態(tài)。1.2.2生理護(hù)理手術(shù)剛結(jié)束，患者的身體在一定程度上是虛弱的，需要嚴(yán)格檢測患者的生命體征（心率，脈搏，血壓等等），尤其要檢測患者的膽汁溢出兩和患者血尿的膽紅素的量。而且要保證患者

5、病房的環(huán)境衛(wèi)生，注意通風(fēng)換氣，衣被的清潔，讓患者身心舒暢。1.2.3營養(yǎng)支持患者剛進(jìn)行完手術(shù)，身體虛弱，應(yīng)進(jìn)食清淡營養(yǎng)的食物。切忌辛辣，油膩，防止對肝膽的刺激。要飲食合理均衡，三餐搭配適宜，總攝入量適宜，種類豐富，高蛋白低脂肪的食物。1.2.4術(shù)后輔導(dǎo)要耐心為患者及患者家屬講解術(shù)后的注意事項，用藥情況和恢復(fù)指標(biāo)。讓患者及患者家屬加入到術(shù)后的恢復(fù)中來，讓他們理解并積極合作手術(shù)后的護(hù)理工作。1.3觀察指標(biāo)觀察患者的膽汁量和血尿膽紅素的值判斷治療的效果：顯效即痊愈：膽汁不再外溢，血尿膽紅素也達(dá)到正常值，患者感覺良好；有效：膽汁外溢明顯減少甚至不再外溢，血尿中的膽紅素值略高于正常值，奮恢復(fù)

6、正常的趨勢，患者感覺明顯好轉(zhuǎn)，但仍冇不適：無效：膽汁仍外溢甚至量增大，血尿中的膽紅素值也上升。調(diào)查患者對護(hù)理的滿意度。1.4統(tǒng)計學(xué)處理以上數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件處理（為保證準(zhǔn)確度數(shù)據(jù)均取三次處理的平均值），用X-表示計量數(shù)據(jù)，采用t檢驗；用χ2檢驗計數(shù)資料,P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果經(jīng)過治療和護(hù)理后患者顯效的患者有4例，有效的有5例，無效的有1例，需要進(jìn)一步手術(shù)治療，總有效率為90.0%。調(diào)查患者對護(hù)理的滿意程度表明，5名患者非常滿意，3名患者滿意，2名患者不滿意，滿意率達(dá)80.0%。見表格：表1.患者的總有效率和滿意度：總有效率（％）滿意度（％）90.08

7、0.03討論現(xiàn)如今人們對健康的要求越來越高，患者在手術(shù)治療后對術(shù)后的護(hù)理要求也提高，本文通過對肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺患者的護(hù)理，研究了護(hù)理對術(shù)后治療和恢復(fù)的影響，發(fā)現(xiàn)良好的護(hù)理對術(shù)后的恢復(fù)是奮積極的幫助的。術(shù)后的護(hù)理應(yīng)該包括心理上，生理上，飲食等等方面，護(hù)士要對患者進(jìn)行全面的，到床到人的護(hù)理[2】，讓患者的身心舒暢，冇助于恢復(fù)，也可以適當(dāng)?shù)木徑忉t(yī)患關(guān)系。參考文獻(xiàn)：[1】.吳海華，李潔媛，詹春霞.肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺者護(hù)理[兒現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009,9（2）：23-24[2】