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1、糖尿病足濕性壞疽紅腫熱痛用硫酸鎂熱敷的護(hù)理觀察摘要:目的:糖尿病足根據(jù)臨床表現(xiàn)分期,輕度濕性壞疽局部浮腫紅腫熱痛用硫酸鎂熱濕敷,起到消炎、消腫,促進(jìn)局部創(chuàng)面愈合。方法:2008年11月至2012年10月,收住院糖尿病足輕度濕性壞疽局部紅腫熱痛66例,隨機(jī)分為對(duì)照32組和觀察組34例,對(duì)照組給予常規(guī)治療及護(hù)理,觀察組給予常規(guī)治療護(hù)理再加用硫酸鎂熱濕敷的療效觀察。結(jié)果:觀察組用硫酸鎂熱濕敷消炎、消腫快,熱敷增加患肢血液循環(huán),改善組織缺血缺氧,促進(jìn)創(chuàng)面治愈快。對(duì)照組局部消腫慢,治愈天數(shù)較長(zhǎng)。結(jié)論:糖尿病足用硫酸鎂熱敷有效地控制炎癥,消腫,疼痛消失,改善局部血液循環(huán),促進(jìn)創(chuàng)面愈合快。關(guān)鍵詞:糖尿
2、病足硫酸鎂熱濕敷【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801(2013)10-0466-02我科收住院的糖尿病足輕度濕性壞疽局部周圍出現(xiàn)紅腫熱痛66例,采用50%硫酸鎂熱敷消腫、消炎、止痛、促進(jìn)創(chuàng)面愈合,取得了較好的效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料。2008年11月?2012年10月我科收住糖尿病并發(fā)糖尿病足輕度濕性壞疽局部紅腫熱痛表現(xiàn)66例,均為2型糖尿病,其中男46例,女20例,患者年齡42?82(62.5±11.6)歲,糖尿病病史3?18年。對(duì)照組32例,年齡59.9±11.4,觀察組34例,年齡65.2±10.6o66例空腹血糖6.8?33.5m
3、mol/L,餐后血糖11.8?44.2mmol/L0糖尿病足根據(jù)臨床表現(xiàn)分期,66例中,糖尿病足患肢有動(dòng)脈血管狹窄,足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱及消失23例;靜脈血栓足部浮腫明顯11例;有周圍神經(jīng)病變18例;同時(shí)合并血管病變及神經(jīng)病變14例。損傷原因?yàn)槟汅a2例、昆蟲叮咬傷7例、碰傷15例、磨損傷15例、銳利器傷20例、抓傷7例。1.2方法。兩組基礎(chǔ)治療相同和用康復(fù)新液直接噴藥敷創(chuàng)面。對(duì)照組給予常換藥,觀察組用無菌容器取蒸館水加熱溶解硫酸鎂粉配成50%濃度溶液,水溫自然降到4(TC放入無菌敷料或消毒毛巾使之濕透,不滴水為宜,取出濕敷患處超過創(chuàng)面5cm30分鐘,創(chuàng)面皮膚紅腫發(fā)亮范圍大時(shí),熱濕敷整個(gè)足部4
4、0分鐘,待水腫明顯消退后改30分鐘。每天敷1?2次,直至紅腫熱痛完全消失,冬季熱濕敷時(shí)外用熱水袋保暖,lh后用康復(fù)新液直接敷創(chuàng)面。根據(jù)創(chuàng)面情況選擇適宜的敷料包扎,避免2次受傷。紅腫熱痛浮腫未消退時(shí)均抬高患肢,利于靜脈回流。濕敷治療前取創(chuàng)面組織分泌物做細(xì)菌培養(yǎng),根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏使用抗生素。兩組均給予控制血糖、抗感染、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、調(diào)血脂、適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)素、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),防止患足繼續(xù)受壓,局部有明顯波動(dòng)及張力大時(shí),用硫酸鎂濕敷消腫局限后,給予切開引流等綜合治療及護(hù)理措施。1.3數(shù)據(jù)處理。采用臨床醫(yī)師統(tǒng)計(jì)學(xué)助手V3.0統(tǒng)計(jì)軟件處理資料,計(jì)量資料用表示,用t檢驗(yàn)。2結(jié)果兩組治療以紅腫熱痛消
5、失天數(shù)及治愈天數(shù)為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。3討論糖尿病足根據(jù)臨床表現(xiàn)分期,可分為濕性壞疽期、干性壞疽期和混合性壞疽期,濕性壞疽臨床多見此種類型,約占糖尿病足的3/4o多因肢端循環(huán)及微循環(huán)障礙,常伴有周圍神經(jīng)病變、皮膚損傷感染化膿。局部常有紅、腫、熱、痛,功能障礙,嚴(yán)重者常伴有全身不適,毒血癥或敗血癥等臨床表現(xiàn)[1]。糖尿病足紅腫熱痛我們給予50%硫酸鎂熱濕敷治療,使足部血液循環(huán)增加,足部創(chuàng)面組織細(xì)胞再生所需的營(yíng)養(yǎng)供給增加,從而促進(jìn)新陳代謝,促進(jìn)創(chuàng)面愈合。硫酸鎂熱濕敷過程觀察中,消腫顯著,止痛效果好,創(chuàng)面愈合快。同時(shí)Mg2+還具有保護(hù)局部血管內(nèi)皮細(xì)胞及增加內(nèi)皮細(xì)胞
6、前列腺素的合成及釋放,增強(qiáng)抗凝活性及抑制血小板的聚集,改善局部循環(huán)、保護(hù)血管完整性的作用[2]。糖尿病足局部治療外,還需要給予多方面綜合治療及護(hù)理。①糖尿病足患者肢要保暖,有實(shí)驗(yàn)證實(shí),保持創(chuàng)面局部溫度接近或者恒定在正常的37°C時(shí),細(xì)胞的有絲分裂速度增加108%o用50%硫酸鎂濕敷使血管擴(kuò)張,熱濕敷時(shí)血管擴(kuò)張,從而改善組織血液循環(huán)。糖尿病足患者由于周圍血管病變和末梢循環(huán)障礙,足易冰冷,冬季應(yīng)足部保暖,穿柔軟舒適保暖襪鞋并透氣,起到保暖和防止足易受傷。②血糖控制在正常范圍,有利于白細(xì)胞的吞噬能力。因糖尿病患者高血糖狀態(tài)是細(xì)菌生長(zhǎng)的良好環(huán)境,高血糖使血漿滲透壓升高,抑制白細(xì)胞的吞噬及殺傷能力
7、,導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降,易發(fā)生感染及感染不易控制[3]。③心理護(hù)理:當(dāng)患者足部紅腫熱痛心理壓抑、緊張、焦慮狀態(tài)時(shí),使機(jī)體的免疫系統(tǒng)功能易受損,間接地影響創(chuàng)面的愈合。④飲食護(hù)理:糖尿病足壞死的患者,因感染炎癥消耗大,感染未控制時(shí),血糖容易波動(dòng),可采取少量多餐的方式進(jìn)食,適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、維生素C、A、B2、B6.微量元素Zn等營(yíng)養(yǎng)素,可促進(jìn)組織細(xì)胞再生和肉芽組織形成快,促進(jìn)創(chuàng)面愈合。⑤局部處理:感染有波動(dòng)感、張力大、疼痛明顯時(shí),使用抗生素