克拉霉素治療幽門螺旋桿菌陽性慢性胃炎的臨床研究

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1、克拉霉素治療幽門螺旋桿菌陽性慢性胃炎的臨床研究藍(lán)菊慧(廣丙柳州市紅十字會(huì)醫(yī)院內(nèi)科545001)【摘要】目的探討克拉霉素、甲硝唑、奧美拉唑三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌(Hp)陽性慢性胃炎的臨床療效及安全性。方法對56例確診為Hp感染的慢性胃炎患者利用克拉霉素、甲硝唑、奧美拉唑三聯(lián)療法進(jìn)行治療，觀察患者臨床癥狀變化、Hp根除率情況及不良反應(yīng)。結(jié)果木療法對Hp陽性慢性胃炎的總有效率為91.07%,Hp根除率為87.50%。結(jié)論克拉霉素、甲硝唑、奧美拉唑三聯(lián)療法治療Hp陽性慢性胃炎具有臨床癥狀緩解率高、Hp根除率高等優(yōu)點(diǎn)，安全性好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

2、【關(guān)鍵詞】克拉霉素幽門螺桿菌慢性胃炎臨床療效根除率【中圖分類號(hào)】R452【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2014)06-0199-02Hp感染是慢性胃炎、消化性潰瘍的主要原因之一，根除Hp,有利于炎癥、潰瘍的愈合，并使炎癥、潰瘍的復(fù)發(fā)率明顯降低?，F(xiàn)己確認(rèn)，Hp是慢性胃炎的主要病因、消化性潰瘍的重要致病因素、胃癌的高危因素、胃黏膜相關(guān)性淋巴組織淋巴瘤(MALT)的重要病因［1-3】。木病的傳統(tǒng)治療方法是胃粘膜保護(hù)制、抑酸劑的使用。筆者應(yīng)用克拉霉素、甲硝唑、奧美拉唑三聯(lián)療法治療Hp陽性的慢性胃炎56例，以觀察其臨床療效和Hp根除

3、率，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1.對象與方法1.1研究對象自2011年6月一2013年6月在我院就診的患者，入選病例均符合中國中丙醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化專業(yè)委員會(huì)2003年重慶會(huì)議制定的“慢性胃炎的中丙醫(yī)結(jié)合診治方案”標(biāo)準(zhǔn)［4］,均經(jīng)胃鏡、血清Hp-抗體檢查、快速尿素酶試驗(yàn)確診為Hp感染的慢性淺表性胃炎46例，慢性萎縮性胃炎10例,其中男35例，女21例，平均年齡46.8歲，病程2個(gè)月一18年，平均30.6個(gè)月。所省病人在進(jìn)入木試驗(yàn)前7天內(nèi)未經(jīng)過Hp治療，無服用非逛體抗炎藥史。1.2治療方法給予克拉霉素片0.25g，每日2次，連服2周；甲硝唑片0

4、.4g,每日3次，連服2周；奧美拉唑腸溶片20mg,每日2次，連服4周。前2周三種藥物聯(lián)合應(yīng)用，后2周單用奧美拉唑腸溶片。1.3觀察項(xiàng)B治療期間每周記錄1次癥狀和體征的變化，有否不適癥狀，療程結(jié)束后復(fù)査胃鏡及檢測HP。治療前后均檢查肝腎功能和血常規(guī)、尿常規(guī)。1.4療效判定［5］近期治愈：臨床癥狀、體征消失、胃鏡檢查粘膜病變恢復(fù)正常或遺留瘢痕，HP檢測陰性，隨訪半年無復(fù)發(fā)者。顯效：癥狀、體征消失，胃鏡檢査粘膜僅冇輕度炎性改變者，HP檢測陰性。好轉(zhuǎn)：癥狀、體征減輕，胃鏡檢查粘膜病變程度有所減輕，HP檢測陰性或弱陽性。無效：癥狀、體征及胃鏡檢查均

5、無變化，HP檢測同治療前。1.結(jié)果患者在治療結(jié)束后2w內(nèi)做胃鏡檢查，于胃竇及胃體同吋取材,并進(jìn)行快速尿素酶試驗(yàn)。痊愈24例(42.86%),顯效16例(28.57%),右效11例(19.64%),無效5例(8.93%),總冇效率為91.07%。Hp根除49例(87.50%)。治療前、后化驗(yàn)檢查未見異常，有2例出現(xiàn)惡心癥狀，對癥治療后癥狀緩解，未見其他不適癥狀。2.討論慢性胃炎(chronicgastritis)是由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥。我國屬Hp高感染率國家，估計(jì)人群中Hp感染率在40%?70%左右［5］。人是0前唯-?被確認(rèn)的HP

6、俾炎源。60%以上的慢性胃炎患者存在HP感染。Hp感炎→慢性淺表性胃炎萎縮性胃炎&nrr;腸化生或不典型增生&nrr;胃癌。這一發(fā)展途徑己得到臨床驗(yàn)證。一般認(rèn)為通過人與人之間密切接觸的U1_1或糞1_1傳播是Hp的主傳播途徑。因?yàn)镠P感染幾乎無例外地引起胃黏膜炎癥，感染后機(jī)體一般難以將其清除而變成慢性感染。由Hp引起的慢性胃炎多數(shù)無癥狀；有癥狀者多表現(xiàn)為上腹痛、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等消化癥狀［6】。來自1983年WARRCN和MARSHALL發(fā)現(xiàn)了Hp,引起了胃炎、消化性潰瘍概念上的一場革命。大量的研究已證明Hp與胃炎、消化性潰

7、瘍冇密切關(guān)系。Hp是一微需氧細(xì)菌，人的胃黏膜是它的自認(rèn)定植部位，引起局部炎癥，削弱胃黏膜固有的保護(hù)機(jī)制，引起胃炎、潰瘍?？死顾貫橐环N大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對酸具有很高的穩(wěn)定性，在胃黏膜中的分布良好，在感染的部位達(dá)到很高的濃度II耐受性較好,胃腸道及其他副作用較小，是0前已知抗生素中對Hp作用最強(qiáng)的藥物之一。甲硝唑?qū)捬跷⑸镉袣⒒鹱饔?，它在人體中還原吋生成的代謝物也具奮抗厭氧菌作用，抑制細(xì)菌的脫氧核糖核酸的合成，從而干擾細(xì)菌的生長、繁殖，最終致細(xì)菌死亡。奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，蘇對胃黏膜壁細(xì)胞泌管膜上的質(zhì)子泵具奮特異性阻斷作用，使細(xì)胞膜內(nèi)

8、H+-K+-ATP酶的活性受到抑制，減弱H+-K+-ATP酶的功能，從而減少胃酸分泌，緩解上腹疼痛、惡心、嘔吐等胃腸不適癥狀，同吋還可為胃黏膜修復(fù)提供適宜的環(huán)境［7】，另外U服該