系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并下肢深靜脈血栓的護(hù)理

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1、系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并下肢深靜脈血栓的護(hù)理梁新娥(湖北省醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰市人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科湖北十堰442000)【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085(2013)21-0317-01【摘要】目的通過對系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并下肢深靜脈血栓患者的護(hù)理，總結(jié)該類患者護(hù)理策略。方法總結(jié)回顧分析2010年1月-2012年6月收住我院風(fēng)濕免疫科的6例系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并下肢深靜脈血栓患者的臨床護(hù)理資料。結(jié)果6例患者治療護(hù)理方法得當(dāng)，效果滿意?！娟P(guān)鍵詞】系統(tǒng)性紅斑狼瘡靜脈血栓護(hù)理系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種多器官損害的自身免疫系統(tǒng)疾病，常伴

2、有繼發(fā)高凝狀態(tài)的存在及凝血和纖溶系統(tǒng)的功能紊亂，下肢深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)、阻塞管腔，導(dǎo)致的靜脈回流障礙，好發(fā)于下肢。這可能與疾病活動期體內(nèi)狼瘡性抗凝血酶抗體及抗心肌磷脂抗體較高有關(guān)。臨床表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、下肢淺靜脈怒張，目前治療方法主要為抗凝溶栓和手術(shù)治療。因系統(tǒng)性紅斑狼瘡為多系統(tǒng)多器官損害的疾病，因此，我科均采取抗凝溶栓治療，根據(jù)下肢深靜脈的特性，利用深靜脈交通支的生理功能，即淺靜脈可通過交通支進(jìn)入深靜脈，而深靜脈血流不能返流至淺靜脈，從足背靜脈穿刺，使溶栓藥物通過交通支直接進(jìn)入深靜脈，快速作用于血栓部位，利于血管

3、疏通。1臨床資料1.1一般資料2010年1月一2012年6月，收治患者6例，均為女性，年齡20-48歲，平均年齡27.5歲。其中以患肢疼痛入院2例，以患肢腫脹入院1例，以患肢腫脹伴疼痛入院3例，患者入院后，經(jīng)彩色多普勒超聲確診下肢深靜脈血栓，經(jīng)7天溶栓抗凝等綜合治療疼痛腫脹消失。1.2溶栓治療方法溶栓前詢問病史，藥物過敏史，測量患肢周徑，常規(guī)檢測血尿常規(guī)、出凝血時間，肝腎功能。用止血帶扎于患肢踝關(guān)節(jié)上方以阻斷患肢淺靜脈血流，使用低分子右旋糖250ml加尿激酶40U進(jìn)行BD留置針靜脈穿刺，30min滴完，滴完15min后再松開止血帶，7天為1療程

4、。同時根據(jù)患者病情，患者同吋皮下注射低分子肝素4100U。1.3治療效果經(jīng)綜合治療后疼痛腫脹癥狀消失，彩色多普勒超聲提示顯示血栓消失，阻塞血管通暢。2護(hù)理2.1一般護(hù)理保持環(huán)境安靜舒適，注意保暖，室溫保持在22度為宜，保持一定濕度。避免因溫度刺激引起的血管突然收縮等。指導(dǎo)患者低脂，富含維生素、易消化食物，避免喝咖啡、濃茶等刺激性飲料、食物，避免血液粘稠度增高，造成的血液瘀滯，保持大便通暢，避免因腹內(nèi)壓增高，而影響下肢靜脈冋流。2.2心理護(hù)理患者既往有系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史，如今又合并下肢深靜脈血栓，疼痛、腫脹、焦慮、擔(dān)心預(yù)后等。給患者帶來了身心方面

5、的痛苦，嚴(yán)重影響了患者的生活和工作，通過健康教育講解疾病的相關(guān)知識和溶栓治療的方法及注意事項，加強(qiáng)與患者溝通交流，取得患者的配合，同吋教會患者利用聽音樂、看書等方法分散注意力減輕疼痛，用治療效果好的患者例子鼓勵患者，增加患者治療的信心。2.3患肢護(hù)理臥床休息，保持床單元平整清潔，患肢抬高略超過心臟水平，促進(jìn)靜脈冋流，減輕淺靜脈內(nèi)壓力，減輕腫脹，使疼痛減輕。不可劇烈活動，不可按摩患肢，防止栓子脫落。觀察疼痛情況，每日測量患肢周徑，觀察患肢血液供應(yīng)，皮膚的顏色、溫度，注射部位有無異常。靜脈注射溶栓藥吋，扎止血帶吋不可直接扎在皮膚上，要隔一層布，同吋

6、注意觀察患肢皮膚溫度、顏色、避免供血障礙局部加壓引起的缺血、缺氧。鼓勵恢復(fù)期的病人逐漸增加行走距離和下肢肌肉的活動，以促進(jìn)下肢深靜脈再通和側(cè)支循環(huán)的建立。2.4溶栓治療的護(hù)理使用溶栓藥物前常規(guī)檢測出凝血時間，血小板計數(shù)，使用尿激酶及肝素治療深靜脈血栓時，密切觀察奮無出血傾向，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常與患者交流，觀察有無頭痛、嘔吐、意識；觀察皮膚黏膜奮無出血點，紫癜；觀察穿刺點冇無滲血或出血；觀察冇無鼻腔、口腔牙齦出血；觀察冇無血尿及人便顏色并送檢；遵醫(yī)囑及吋抽血送檢凝血檢查。觀察結(jié)果并及吋記錄。2.5并發(fā)癥的護(hù)理血栓脫落有逆流到肺、心、腦的可能，臥床休息吋，

7、抬高床頭可減慢血液流速，防止栓子上行，M吋密切觀察病情變化，冇無呼吸困難、胸痛、咳嗽、恐懼感等，給予高流量吸氧。2.6出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者出院后嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，告知藥物的作用及副作用，用藥的方法及注意事項。定期到醫(yī)院復(fù)查，定期隨訪，關(guān)注患者出院后的病情及生活狀況，提高患者的依從性。3討論系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種侵犯全身多系統(tǒng)、多器官的自身免疫性疾病，不規(guī)范治療，不遵醫(yī)囑，不定期隨診是病情反復(fù)的重要原因。而多系統(tǒng)的損害，常伴有繼發(fā)高凝狀態(tài)的存在及凝血和纖溶系統(tǒng)的功能紊亂，疾病活動期體內(nèi)狼瘡性抗凝血酶抗體及抗心肌磷脂抗體較高造成下肢深靜脈血栓的形成?；颊哂?/p>

8、多為女性，系統(tǒng)性，終身性的疾病，使得患者心理壓力大，不能堅持長期治療。因此，在臨床工作中，要加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理、用藥護(hù)理、做好患者的健康教育，提高患