長期導(dǎo)管在血液透析患者中的運(yùn)用和護(hù)理

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1、長期導(dǎo)管在血液透析患者中的運(yùn)用和護(hù)理摘要：目的探討、分析長期導(dǎo)管在血液透析患者中的使用情況，尋求最佳的護(hù)理方法。方法選擇2012年1月?2015年1月我科收治的長期屮心靜脈置管透析的患者18例，回顧性分析透析期間導(dǎo)管的使用情況和護(hù)理方法。結(jié)果18例患者這中有2例發(fā)生感染，經(jīng)處理后得到控制，3例出現(xiàn)血流不暢，除1例拔管外經(jīng)溶栓后均恢復(fù)通暢，2例置管初期出血。結(jié)論對于肢體條件差，透析時間長，心功能差的患者，中心靜脈長期導(dǎo)管的運(yùn)用無疑是較好的選擇，而保證長期導(dǎo)管的有效性和減少長期導(dǎo)管的并發(fā)癥則是醫(yī)療護(hù)理工作的重點。關(guān)鍵詞

2、：長期導(dǎo)管；血液透析；護(hù)理對終末期腎臟病(ESRD)血液透析患者的合適護(hù)理包括維護(hù)血管通路的效能，一個理想的血管通路應(yīng)當(dāng)能夠為血液透析提供足夠的血流量，使用時間長，并發(fā)癥少［1］。隨著近年來醫(yī)療生活水平的提高、老齡化、高血壓、糖尿病患者的逐年增加，透析患者牛存率的延長，透析的患者越來越多，而患者可以利用的血管越來越少，動靜脈內(nèi)痿的建立越來越困難,血管通路的問題越來越嚴(yán)峻［2］。長期導(dǎo)管的運(yùn)用無疑是這部分患者最為理想的長期通路，相比其他通路而言，具有生物相容性好，留置時間長，血流量充足，再循環(huán)率低，并發(fā)癥少，不增加心

3、臟額外負(fù)擔(dān)、減少患者痛苦等優(yōu)點。但是長期導(dǎo)管的留置也存在不少的問題，而如何保證長期導(dǎo)管的有效利用性則是我們護(hù)理工作的重點，我科2012年1月?2015年1月收治了長期中心靜脈置管透析的患者18例，通過精心的護(hù)理取得了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。1資料與方法1.1-般資料18例患者均為維持性透析的患者，透析時間6個月?8年；男10例，女8例，年齡36?72歲；原發(fā)?。郝阅I炎8例，糖尿病腎病5例，高血壓腎病4例，多囊腎1例。其中經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管5例,左側(cè)頸內(nèi)靜脈置管2例，右側(cè)鎖骨下靜脈置管8例，左側(cè)股靜脈置管

4、3例,18例患者均有2次或2次以上導(dǎo)管置入式，每周透析2-3次，每次透析3?4ho導(dǎo)管留置時間3~28個月，平均14個月。1.2方法采用帶滌綸套雙腔靜脈導(dǎo)管，在手術(shù)室局麻下進(jìn)行置管手術(shù)，置管過程中嚴(yán)格注意無菌操作，采用6250U/ml肝素牛理鹽水封管。置管后照胸片確定導(dǎo)管位置。2結(jié)果18例患者插管成功后，上機(jī)血流量均達(dá)200~270ml/mino18例患者屮右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管8例，其屮1例發(fā)生導(dǎo)管纖維鞘改為右側(cè)股靜脈置管，；左側(cè)頸內(nèi)靜脈置管2例，1例出現(xiàn)血流不暢伴導(dǎo)管出口處滲血；右側(cè)鎖骨下靜脈置管5例，1例出現(xiàn)感染，

5、1例出現(xiàn)血流不暢；左側(cè)股靜脈置管3例，1例出現(xiàn)感染，1例出現(xiàn)透析過程中和活動后導(dǎo)管出口處出血。2例感染患者經(jīng)處理后得到控制，3例岀現(xiàn)血流不暢的患者中除1例拔管外經(jīng)溶栓后均恢復(fù)通暢，2例出血患者經(jīng)處理后未再出jflLo18例患者中2例患者因原發(fā)病死亡，其余16位患者仍在透析。3護(hù)理體會透析管路建立后，維護(hù)及使用主要是護(hù)理工作人員，做好導(dǎo)管的維護(hù),減少導(dǎo)管的并發(fā)癥是護(hù)理工作的重點。3.1常規(guī)護(hù)理自患者插管之FI起插管出口處及隧道口用無菌紗布覆蓋，換藥1?2次/d,換藥時先用碘伏消毒，再用酒精脫碘，紗布脫落或有滲血、滲液

6、、出汗等隨時進(jìn)行消毒處理。交接班時嚴(yán)格交接患者出口處有無滲血、滲液、腫脹、發(fā)紅、紗布有無脫落等，患者有無咳嗽、咯血、呼吸困難、心慌，股靜脈置管者有無術(shù)肢腫脹、麻木、足背動脈搏動等。3?2建立完善的導(dǎo)管使用的管理體制有導(dǎo)管管理的相關(guān)制度，組織科室人員學(xué)習(xí)相關(guān)制度及血流感染的預(yù)防和控制，讓每一位醫(yī)護(hù)人員深刻的認(rèn)識到預(yù)防導(dǎo)管感染的重要性，執(zhí)行各項操作的過程中嚴(yán)格遵導(dǎo)無菌原則。建立中心靜脈置管的評估表，及住院患者風(fēng)險評估單，評估患者中心靜脈置管的安全性，有無血栓、？管的風(fēng)險。對于高風(fēng)險的患者積極采取干預(yù)措施。3.3導(dǎo)管使用

7、過程中的護(hù)理①上機(jī)前先了解患者的病情，冇無出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、嗆咳、咯血等不適；注意觀察導(dǎo)管周圍有無感染征象、有無出血、滲液；先進(jìn)性換藥處理，去除分泌物、血痂，隧道口處用無菌消毒棉簽由近心端向出口處擠壓，觀察有無隧道感染，如有滲出及時報告醫(yī)生并送檢，觀察導(dǎo)管有無脫出。②使用一次性透析護(hù)理包，鋪無菌治療巾，帶滅菌手套，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生消毒規(guī)范；導(dǎo)管接口處用無菌紗布包裹，導(dǎo)管連接口均用碘伏消毒酒精脫碘，上機(jī)結(jié)束后用無菌治療巾包裹導(dǎo)管，固定,防止導(dǎo)管受壓或牽扯。③透析過程中嚴(yán)密監(jiān)測牛命體征，體溫、脈搏、血壓、呼吸、血流量、跨膜

8、壓、靜脈壓，脫水量，做好記錄。④透析結(jié)束時用酒精清潔導(dǎo)管接口處，雙腔導(dǎo)管毎邊快速推注牛理鹽水20ml,肝素鹽水每邊2ml封管，使用一次性肝素帽。3.4并發(fā)癥的護(hù)理長期導(dǎo)管的留置常見并發(fā)癥有感染、流量不暢、出血等。3.4.1感染導(dǎo)管相關(guān)性血流感染是限制導(dǎo)管長期使用的重耍因素之一［4］,與導(dǎo)管留置的時間、護(hù)理、操作、個人衛(wèi)生習(xí)慣都有很大的關(guān)系。因此護(hù)理人員在在做