腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的并發(fā)癥.doc

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1、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的并發(fā)癥1機(jī)械性并發(fā)癥　1.1喂養(yǎng)管放置不當(dāng)??該并發(fā)癥主要發(fā)生在鼻胃或鼻十二指腸及空腸置管者，插管時(shí)誤將喂養(yǎng)管置入氣管、支氣管內(nèi)，嚴(yán)重者可穿破肺組織及臟層胸膜，引起氣胸、血?dú)庑?、膿胸、氣管胸膜瘺及肺出血。一旦發(fā)現(xiàn)喂養(yǎng)管有誤插，應(yīng)立即將導(dǎo)管拔出，并觀察有無(wú)氣胸、血胸等表現(xiàn)，及時(shí)作相應(yīng)處理。預(yù)防的方法是仔細(xì)操作，嚴(yán)格插管的操作程序和原則，鼻飼管（鼻腸或鼻胃管）放置后，抽吸、注氣聽診或X線等證實(shí)導(dǎo)管尖端是否在消化道內(nèi)。南京軍區(qū)總醫(yī)院普通外科王新穎1.2鼻、咽及食管損傷?鼻、咽不適或損傷主要是長(zhǎng)期放置粗而硬質(zhì)的喂養(yǎng)管，壓迫鼻、咽部或食管壁

2、，造成黏膜糜爛和壞死。因此，插管時(shí)應(yīng)選用質(zhì)地軟、口徑細(xì)的聚氨酯和硅膠導(dǎo)管，操作過程中應(yīng)仔細(xì)輕柔，遇有阻力應(yīng)查明原因，不可冒然硬插。亦可選用其他途徑，如通過胃造口或空腸造口進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。?1.3喂養(yǎng)管堵塞?喂養(yǎng)管堵塞的常見原因是喂養(yǎng)管內(nèi)徑小，營(yíng)養(yǎng)液粘稠，膳食殘?jiān)头鬯椴蝗乃幤槠じ接诠芮粌?nèi)或是藥物膳食不相溶造成混合液凝固等。預(yù)防的主要措施為每次輸注或每輸注2—8小時(shí)用20—50ml清水沖洗，如發(fā)現(xiàn)阻力大隨時(shí)沖洗。選擇合適口徑的喂養(yǎng)管，應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)勻速輸注。?1.4喂養(yǎng)管拔出困難?長(zhǎng)期使用硬質(zhì)喂養(yǎng)管，喂養(yǎng)管停留在胃腸壁上，并嵌入胃腸黏膜中，導(dǎo)

3、致喂養(yǎng)管拔出困難?？梢赃x用其他途徑，如改用胃造口或空腸造口方式?？漳c造瘺管與腸壁或腹壁臟層縫合結(jié)扎固定過緊也會(huì)造成喂養(yǎng)管拔除困難或阻力很大。此時(shí)，可剪斷造口管，使其遠(yuǎn)端由腸道排出。?1.5喂養(yǎng)管移位和脫出?喂養(yǎng)管固定不牢或長(zhǎng)期置管、固定導(dǎo)管的縫線松脫及患者神志不清、躁動(dòng)不安或嚴(yán)重嘔吐均可導(dǎo)致喂養(yǎng)管脫出。一旦發(fā)生不僅使EN不能進(jìn)行，而且在造口置管的患者尚有引起腹膜炎的可能。因此，置管后應(yīng)牢固固定導(dǎo)管、加強(qiáng)護(hù)理與觀察，嚴(yán)防導(dǎo)管脫出。?1.6誤吸?因嘔吐導(dǎo)致的誤吸常用于虛弱、昏迷的病人，在食道返流者中嘔吐或咳嗽后易發(fā)生。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中氨基酸PH值較低，誤

4、吸后對(duì)支氣管粘膜刺激性較強(qiáng)，一旦發(fā)生吸入性肺炎，較為嚴(yán)重。因此應(yīng)注意喂養(yǎng)管的位置和輸注速率，采取頭高30°，定時(shí)檢查胃內(nèi)充盈程度及殘留量，一旦胃內(nèi)殘留量超過200ml，應(yīng)減慢或停止輸入。??1.7造口并發(fā)癥胃造口并發(fā)癥主要是造口出血和溢出胃內(nèi)容物，發(fā)生腹膜炎，繼而發(fā)生傷口不愈、造口旁疝等?？漳c造口并發(fā)癥主要有造口漏腸液，喂養(yǎng)管脫出，造口出血，造口周圍皮膚糜爛、感染等。如果出現(xiàn)造口管與胃/腸壁的固定不緊，通常需再次手術(shù)妥善固定，平時(shí)應(yīng)注意造口旁腹壁皮膚消毒、護(hù)理，局部可用氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚，及時(shí)更換敷料。同時(shí)注意消化道遠(yuǎn)端有無(wú)梗阻，營(yíng)養(yǎng)液灌注應(yīng)減

5、少或停用。2胃腸道并發(fā)癥???2.1惡心、嘔吐?引起惡心、嘔吐的原因很多，主要有流質(zhì)食物注入速度過快、過量，營(yíng)養(yǎng)液的高滲透壓導(dǎo)致不能耐受對(duì)，營(yíng)養(yǎng)液中脂肪比例含量過高，營(yíng)養(yǎng)液的氣味難聞等。其中胃排空障礙是惡心、嘔吐最主要的原因。在護(hù)理時(shí)應(yīng)注意胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)溶液輸注的濃度，速度，容量和溫度，應(yīng)遵循從低到高，由少到多，先增高容量后提高濃度，速度由慢到快的原則，營(yíng)養(yǎng)液預(yù)熱至37℃左右為宜，可減少對(duì)胃腸道的刺激。如果出現(xiàn)惡心嘔吐懷疑是由于胃排空障礙所致，應(yīng)停用麻醉藥物，改用低脂肪含量的制劑，保持營(yíng)養(yǎng)液于室溫狀態(tài)，降低營(yíng)養(yǎng)液輸注速度，應(yīng)用促胃動(dòng)力藥物。南京軍區(qū)

6、總醫(yī)院普通外科王新穎???2.2腹瀉?腹瀉是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率可高達(dá)62%。部分病人因?yàn)楦篂a導(dǎo)致停用營(yíng)養(yǎng)，嚴(yán)重者可有脫水、腎衰竭，甚至昏迷死亡。一般來說，每日糞便排出量>500ml或每日排便次數(shù)>3次，連續(xù)超過2天，即可認(rèn)為是腹瀉。引起腹瀉的原因可分為營(yíng)養(yǎng)液、病人和喂養(yǎng)不當(dāng)三方面因素，具體主要有：(1)全身情況的改變或乳糖酶的缺乏，影響人體的腸道吸收能力。(2)灌注環(huán)節(jié)被污染而引起感染性腹瀉，或由于大量使用廣譜抗生素，使腸道菌群失調(diào)，易并發(fā)腸道真菌感染而引起腹瀉。(3)腸道吸收和分泌功能的異常。（4）流質(zhì)內(nèi)含脂肪過多引起脂肪瀉

7、。（5）病人低白蛋白血癥也可以導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生等。為預(yù)防腹瀉的發(fā)生應(yīng)隨時(shí)調(diào)整胃腸營(yíng)養(yǎng)液的濃度，以改變營(yíng)養(yǎng)液的滲透壓，便于腸道適應(yīng)。選用無(wú)乳糖的營(yíng)養(yǎng)液，并給病人口服胰酶，這樣可以防止因缺乏乳糖酶和脂肪酶而致的腹瀉。糾正低白蛋白血癥，增加絨毛的吸收能力，可以減少腹瀉的發(fā)生。一旦出現(xiàn)腹瀉，應(yīng)鑒別腹瀉的原因并做相應(yīng)的處理，如果腹瀉嚴(yán)重，則暫時(shí)停用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，改用腸外營(yíng)養(yǎng)支持。???2.3腹脹與腸痙攣?腹脹、腸痙攣是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見的并發(fā)癥，輸注速度過快、營(yíng)養(yǎng)液溫度過低、高滲透壓均可發(fā)生腸痙攣、腹痛和腹脹。當(dāng)出現(xiàn)以上癥狀時(shí)，首先要鑒別患者是否存在機(jī)械性或麻痹性腸

8、梗阻，如果存在腸梗阻則應(yīng)及時(shí)停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。如果病人病情許可，盡可能使用含有膳食纖維較多的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥或灌腸改善腹脹的發(fā)生。3代謝性并