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1、瑞替普酶治療44例急性心肌梗死的療效觀察摘要：目的探討瑞替普酶治療急性心肌梗死（AMI）的臨床療效及其安全性。方法將2011年11月一2013年5月我科收治的88例急性心肌梗死患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組44例。觀察組采用瑞替普酶溶栓治療，對(duì)照組采用尿激酶溶栓治療，觀察比較兩組患者溶栓再通率、出血發(fā)生率以及死亡率。結(jié)果觀察組溶栓再通率（93.18%）顯著高于對(duì)照組（72.73%）,溶栓再通時(shí)間，觀察組明顯短于對(duì)照組，差異冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）；溶栓后觀察組出血率為11.36%,對(duì)照組出血率為34.09%,觀察組出血率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0?05）。結(jié)
2、論瑞替普酶能夠顯著提高溶栓再通率，降低出血率，對(duì)于急性心肌梗死的臨床療效確切。關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；瑞替普酶；尿激酶；溶栓再通率中圖分類號(hào)：R542.2R256.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Cdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2014.04.059文章編號(hào)：1672-1349（2014）04-0503-02急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈斑塊破裂誘發(fā)局部血栓形成，而導(dǎo)致急性、持續(xù)性局部缺血缺氧所引起的心肌壞死。急性心肌梗死是冠心病的危重類型，該病發(fā)病急、病程進(jìn)展快，而且病死率高，因此盡早開(kāi)通梗死區(qū)的相關(guān)動(dòng)脈，使心肌得到再灌注，恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流，挽救瀕死的心肌，縮小心肌梗
3、死的范I韋I是臨床治療的急性心肌梗死關(guān)鍵［1］。目前臨床治療急性心肌梗死主要有早期靜脈溶栓治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療由于受到經(jīng)濟(jì)條件限制而不能常規(guī)實(shí)施，因此早期靜脈溶栓是治療急性心肌梗死的常規(guī)療法。臨床上用于溶栓治療的藥物冇很多，但溶栓療效存在一定的差界，其中瑞替普酶是第三代溶栓藥物之一,是組織型纖溶酶原激活劑的變異體。我科用瑞替普酶治療急性心肌梗死，并同期用尿激酶溶栓治療急性心肌梗死，對(duì)比兩者的療效和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選自2011年11月一2013年5月我科收治的88例急性心肌梗死患者，所有患者均具有典型的臨床癥
4、狀和體征，并結(jié)合心電圖檢查結(jié)果而確診，無(wú)靜脈溶栓的禁忌證，近期均未做過(guò)大手術(shù)，無(wú)嚴(yán)重的腦出血、高血壓、高血脂等。將88例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組44例，男25例，女19例；年齡40歲?76歲(59.3歲±2.5歲)；梗死部位：前壁和前間壁17例，廣泛前壁11例，下壁8例，下壁并正后壁3例，高側(cè)壁3例，下壁并右室2例；發(fā)病至溶栓開(kāi)始時(shí)間0.05),具有可比性。1.2治療方法兩組患者在溶栓開(kāi)始前口服阿司匹林300mg,常規(guī)使用硝酸酯類、他汀類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。在基礎(chǔ)治療上，觀察組患者應(yīng)用瑞替普酶18mg溶于生理鹽水20mL中靜脈推注，時(shí)間不少于2min,間隔
5、30min后再次給予上述劑量靜脈推注；對(duì)照組患者應(yīng)用尿激酶15X105U單位溶于生理鹽水100mL中靜脈輸注，30min內(nèi)滴完。兩組溶栓藥物治療給予后皮下注射低分子肝素5000U,每日兩次，連用7d,出院后長(zhǎng)期服用阿司匹林100mgo1.3觀察指標(biāo)觀察記錄胸痛緩解程度、緩解時(shí)間以及血壓、心率變化情況；觀察記錄心電圖的變化情況，在溶栓治療開(kāi)始前以及溶栓治療后3h內(nèi)每30min的頻率記錄18導(dǎo)聯(lián)的心電圖，同時(shí)給予患者心電監(jiān)護(hù)，觀察記錄有無(wú)心律失常；溶栓治療后每間隔2h檢測(cè)肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值，觀察記錄心肌酶的變化；觀察記錄溶栓后出現(xiàn)的出血癥狀和體征
6、，各種原因所致的死亡等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。1.4溶栓成功標(biāo)準(zhǔn)按照臨床溶栓再通間接指征［2］：①溶栓后2h內(nèi)胸痛明顯緩解或消失；②溶栓后2h內(nèi)心電圖示抬高的ST段明顯恢復(fù)，或者每小時(shí)比較ST回落＞50%；③溶栓后2h內(nèi)出現(xiàn)短暫性再灌注心律失常，如室性心律失常或傳導(dǎo)阻滯;④心肌酶譜CK峰值前移至16h內(nèi)，CK-MB酶峰值前移至14h內(nèi)。4項(xiàng)中具備2項(xiàng)或以上判為溶栓再通，但僅有第1項(xiàng)和第3項(xiàng)組合除外。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0進(jìn)行處理，定量數(shù)據(jù)采用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取a=0.05o2結(jié)果2.1兩組患者溶栓后再通情況比較觀察組溶栓再
7、通率(93.18%)明顯高于對(duì)照組(72.73%),差異冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0?05)。觀察組的溶栓再通時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P〈0.05)。詳見(jiàn)表1。3討論急性心肌梗死由于其起病急，進(jìn)展快，如不能得到及時(shí)的救治嚴(yán)重危害人類生命健康，因此対于急性心肌梗死的救治一定要盡早。臨床研究表明［3］,在局部冠狀動(dòng)脈阻塞后6h內(nèi)對(duì)急性心肌梗死患者行早期有效的溶栓治療，能夠使阻塞血管溶栓再通，重新使心肌得到血液灌注，從而可以冇效地縮小梗死面積、明顯或完全緩解癥狀，降低病死率。瑞替普酶為第三代溶栓藥物（一種重組組織型纖溶酶原激的變界體
