深靜脈穿刺置管術(shù)在臨床中的應(yīng)用和體會(huì)

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1、深靜脈穿刺置管術(shù)在臨床中的應(yīng)用和體會(huì)張麗群（黑龍江省大慶油FH總醫(yī)院集團(tuán)鐵人醫(yī)院黑龍江大慶163001）【中圖分類號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672?5085（2010）11-0219-01【關(guān)鍵詞】深靜脈穿刺置管術(shù)體會(huì)血管通路是尿毒癥患者的“生命線”。從2008年6月?2009年6月，我院對(duì)所有各種原因引起的急危重癥、外周血管條件差的需維持性血液透析的以及動(dòng)?靜脈內(nèi)痿未成熟前的患者，都進(jìn)行深靜脈穿刺置管術(shù)，建立臨時(shí)性或長(zhǎng)期性血管通路。均獲得成功并取得了良好的臨床效果，特別是對(duì)急救病人的搶救效果更加顯著

2、，具有簡(jiǎn)便、安全、快捷的優(yōu)勢(shì)。1臨床資料頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)25例；股靜脈置管術(shù)5例；鎖骨下靜脈置管術(shù)3例;年齡在25?78歲左右。急性腎功能衰竭口例,慢性腎功能衰竭22例。最長(zhǎng)的有180天，最短的有3天。2材料與方法2.1材料選用艾柏爾“一次性使用無(wú)菌血液透析導(dǎo)管及附件”，內(nèi)有血液透析導(dǎo)管（帶注射帽）、導(dǎo)絲（J形雙軟頭、有刻度、帶助推器）、擴(kuò)張器、穿刺針18G、10ml專用注射器、注射針7#、手術(shù)刀11#、手術(shù)貼膜、帶線縫合針。自備專用無(wú)菌靜脈穿刺包一個(gè)，內(nèi)有孔巾一塊、彎盤一個(gè)、小杯一只、持針器一把、彎血管鉗一把、銀

3、子一把、紗布。另備0.9%鹽水一瓶、普通肝素一支、無(wú)菌手套二雙、絡(luò)合碘、消毒棉簽、膠布、利多卡因一支、一次性注射器（5ml、10mK50ml）數(shù)支備用等。2.2穿刺部位頸內(nèi)靜脈、股靜脈、鎖骨下靜脈。2.3穿刺方法以頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)的方法為例。常規(guī)選擇右側(cè)頸內(nèi)靜脈，因右側(cè)胸膜頂較左側(cè)低刺破胸膜的可能性相對(duì)小些,更不會(huì)損傷胸導(dǎo)管。患者取仰臥位，頭低15?30度，兩肩間墊一薄枕，頭后仰并稍轉(zhuǎn)向左側(cè)（約20?30度）。胸鎖乳突肌三角形頂點(diǎn)為穿刺點(diǎn)。穿刺方向是沿胸鎖乳突肌鎖骨頭內(nèi)側(cè)緣向外進(jìn)針，而頸總動(dòng)脈位于頸內(nèi)靜脈內(nèi)后側(cè)，誤

4、入動(dòng)脈血管內(nèi)的機(jī)會(huì)較少，一旦誤入，立即停止穿刺，局部壓迫止血。常規(guī)消毒皮膚，范圍要足夠。在無(wú)菌技術(shù)操作下，打開(kāi)自備無(wú)菌靜脈穿刺包及一次性無(wú)菌艾柏爾插管套盒，戴無(wú)菌手套,鋪無(wú)菌孔巾，再次確定穿刺部位，注射0.5%或1%利多卡因3ml作局部麻醉，用10ml專用注射器套18G穿刺針抽5ml生理鹽水進(jìn)行穿刺，穿刺針與皮膚成40度左右的角度，向外偏斜5度左右，對(duì)準(zhǔn)乳頭方向，邊冋抽邊進(jìn)針，抽到靜脈血即表示針頭位于靜脈內(nèi)，一般深度3cm左右，針尖不超過(guò)鎖骨為度，從注射器尾孔中送入導(dǎo)引鋼絲，達(dá)一定深度，進(jìn)入血管內(nèi)10cm左右，退出針

5、頭注射器,保留導(dǎo)引鋼絲在血管內(nèi)，注意病人有否心律變化。經(jīng)留置在靜脈內(nèi)的導(dǎo)引鋼絲，置入擴(kuò)張器達(dá)頸內(nèi)靜脈腔，退岀擴(kuò)張器,將雙腔導(dǎo)管近心端送人頸內(nèi)靜脈，直達(dá)理想位置，導(dǎo)管尖端在上腔靜脈入右心房處，在頸內(nèi)靜脈內(nèi)大約10cm,調(diào)整雙腔管放置角度，自尾端通暢流出靜脈血即放置成功，立即拔出導(dǎo)引鋼絲，分別注入少量肝素鹽水于導(dǎo)管腔內(nèi)，每側(cè)管腔約2ml鹽水含2000U肝素，防止血液凝固，戴上肝素帽?？p線固定導(dǎo)管雙翼及切口皮膚，切口皮膚用手術(shù)貼膜覆蓋，雙腔導(dǎo)管用無(wú)菌紗布包裹固定。3導(dǎo)管的護(hù)理與衛(wèi)生宣教3.1使用前的護(hù)理輸液或血液透析前，應(yīng)

6、將導(dǎo)管內(nèi)封管的肝素液吸出，再用另一無(wú)菌注射器抽取血液，了解導(dǎo)管通暢程度，并觀察是否有血凝塊。再重新注入需用的肝素液用量，以確保肝素用量的準(zhǔn)確性。3.2使用后的護(hù)理輸液或血液透析后，導(dǎo)管應(yīng)進(jìn)行封管。封管液的肝素用量應(yīng)根據(jù)使用導(dǎo)管的間隔時(shí)間長(zhǎng)短而定，一般間隔吋間長(zhǎng)，肝素用量大些,間隔時(shí)間短，肝素用量就小些，我院根據(jù)臨床情況，使用的封管液為濃肝素鈉一支2ml,分別注入導(dǎo)管動(dòng)脈管腔內(nèi)0.6ml,靜脈管腔內(nèi)0.8ml。注入前先推入l-2ml生理鹽水沖盡導(dǎo)管內(nèi)的殘留血液。3.3衛(wèi)生宣教穿刺前須告知患者及家屬穿刺的目的和方法，以便

7、了解穿刺的意義，并給予積極的配合；穿刺后要注意個(gè)人衛(wèi)生，保持穿刺部位的敷料干燥及周圍的清潔，禁止抓癢，以防靜脈炎的發(fā)生；敷料每周更換2?3次，若固定導(dǎo)管雙翼的縫線斷參考文獻(xiàn)[1]DronenSetal.Srbclavianveincatheterizationduringcardiopulmonaryresuscitationaprospectivecomparisonofthesupraclavicularandinfraclavicularpercutaneousapproaches[J].JAMA,1986,3

8、^4):247.⑵王世英，王小軍.多腔深靜脈插管在危重病救治中的臨床應(yīng)用與護(hù)理[J]?護(hù)士進(jìn)修雜志，1998.[3]劉亞枝.深靜脈置管術(shù)的臨床應(yīng)用及護(hù)理要點(diǎn)[J]?中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2006.[4]程云芬，李昆新，楊保強(qiáng)，等.深靜脈置管在化療輸液中的應(yīng)用[J]?當(dāng)代護(hù)士.⑸劉蕓，湯兵，任冰，等?頸內(nèi)靜脈留置雙腔導(dǎo)管建立血液透析通道1130例卩