2016-2017年《醫(yī)師資格考試報(bào)名暨授予醫(yī)師資格申請(qǐng)表》

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1、醫(yī)師資格考試報(bào)名暨授予醫(yī)師資格申請(qǐng)表報(bào)名編號(hào)考區(qū)考點(diǎn)類(lèi)別序列號(hào)考區(qū):代碼:考點(diǎn):代碼:  姓名:性別:證件類(lèi)型:民族:證件編號(hào):出生日期:國(guó)籍:報(bào)考學(xué)歷:學(xué)制:學(xué)習(xí)形式:畢業(yè)學(xué)校:畢業(yè)專(zhuān)業(yè):畢業(yè)年月:畢業(yè)證書(shū)編碼:在崗情況:工作單位所在行政區(qū)域:工作單位機(jī)構(gòu)代碼:工作單位名稱(chēng):機(jī)構(gòu)類(lèi)別:?jiǎn)挝浑`屬:聯(lián)系地址:郵政編碼:?jiǎn)挝浑娫挘杭彝ル娫挘ɑ蛐§`通):手機(jī):報(bào)考類(lèi)別:代碼:獲得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書(shū)年月:執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)登記號(hào):如考試成績(jī)合格是否申請(qǐng)授予所報(bào)考的醫(yī)師資格:    是    否                                   本人簽字:            

2、                              年  月  日本人承諾:1、以上所填寫(xiě)信息全部真實(shí)。2、了解并遵守《醫(yī)師資格考試違規(guī)處理規(guī)定》?!                                  ”救撕炞郑骸                                         ∧辍 ≡隆 ∪湛键c(diǎn)經(jīng)辦人審查意見(jiàn):經(jīng)辦人簽名:     考點(diǎn)負(fù)責(zé)人簽名:地或設(shè)區(qū)的市衛(wèi)生局蓋章:                年  月  日考區(qū)復(fù)審意見(jiàn):經(jīng)辦人簽名:      考區(qū)蓋章:                  年  月  日注:1、考試合格考生填寫(xiě)的本表連同省級(jí)

3、衛(wèi)生行政部門(mén)授予醫(yī)師資格的證明文件一并存考生人事檔案2、本人簽字的由考生本人親筆填寫(xiě)。否則,所產(chǎn)生的一切后果由考生本人負(fù)責(zé)。

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