鹽酸普羅帕酮注射液治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速46例療效觀察

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1、鹽酸普羅帕酮注射液治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速46例療效觀察摘要：目的觀察鹽酸普羅帕酮注射液治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(PSVT),明確鹽酸普羅帕酮注射液對(duì)PSVT的療效。方法鹽酸普羅帕酮注射液首劑70mg稀釋后緩慢靜脈注射，PSVT終止時(shí)停止用藥。如無效可于10?15min內(nèi)重復(fù)上述用藥劑量，但總量不超過210mgo結(jié)果鹽酸普羅帕酮注射液對(duì)PSTV有效為91.30%o結(jié)論鹽酸普羅帕酮注射液對(duì)PSVT有明確療效。關(guān)鍵詞：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速；普羅帕酮；心電圖陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(PSTV)是臨床常見的心律失常,長(zhǎng)期發(fā)作的PSVT可致心力衰竭、休克，立即終止其

2、發(fā)作是治療的主要目的，鹽酸普羅帕酮注射液對(duì)其有較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1-般資料我科2012年6月?2014年3月應(yīng)用鹽酸普羅帕酮注射液治療PSVT46例，男26例，女20例，年齡16?71歲。其中，風(fēng)濕性心臟病6例，預(yù)激綜合征5例，心肌炎4例，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)3例，高血壓病2例，冠心病1例，不明原因25例。臨床表現(xiàn)為突然心悸、胸悶、氣短、頭昏。心電圖示QRS波群規(guī)則，頻率150?250次/min,心電圖符合PSTV表現(xiàn)。無禁忌癥。1.2方法對(duì)上述病例常規(guī)頸靜脈竇按摩（單側(cè)）、壓迫眼球、刺激咽后壁均無效。在心電監(jiān)護(hù)下用鹽酸普羅帕酮注射液70

3、mg+10%葡萄糖液20ml,lOmin內(nèi)緩慢靜脈注射，PSVT終止時(shí)停止用藥。如無效可于10?15min內(nèi)重復(fù)上述用藥劑量，但總量不超過210mg。1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)用藥lh內(nèi)轉(zhuǎn)為竇性心律且3h內(nèi)不復(fù)發(fā)為有效；未能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)律無效。2結(jié)果46例中有效42例，有效率91.30%,其中鹽酸普羅帕酮注射液靜注70mg,有36例轉(zhuǎn)律，4例應(yīng)用鹽酸普羅帕酮注射液至140mg后轉(zhuǎn)律，用時(shí)30min,2例用藥190mg時(shí)轉(zhuǎn)律，用時(shí)55min,4例應(yīng)用鹽酸普羅帕酮注射液至210mg,3h仍未轉(zhuǎn)律，放棄鹽酸普羅帕酮注射液治療方案。用藥后明顯不適者10例，其中4例口

4、干，舌唇麻木，3例頭痛、頭暈,惡心、嘔吐，2例出現(xiàn)房性早搏，1例出現(xiàn)血壓下降。經(jīng)鎮(zhèn)靜等對(duì)癥處理后短時(shí)間內(nèi)癥狀緩解。3討論P(yáng)STV是常見心律失常，多見于中青年人，大多數(shù)無器質(zhì)性心臟病，也見于風(fēng)心病、心肌炎、甲亢等。其發(fā)作特點(diǎn)是突發(fā)、突止，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一[1]。普羅帕酮是一類新型結(jié)構(gòu)、I類抗心律失常物。在離體動(dòng)物心肌的實(shí)驗(yàn)結(jié)果指出0.5?lug/ml時(shí)可降低收縮期的去極化作用，因而延長(zhǎng)傳導(dǎo),動(dòng)作電位的持續(xù)時(shí)間及有效不應(yīng)期也稍有延長(zhǎng)，并可提高心肌細(xì)胞閾電位，明顯減少心肌的自發(fā)興奮性。它即作用于心房、心室，也作用于興奮的形成及傳導(dǎo)。它對(duì)各種類型的實(shí)驗(yàn)性心律失

5、常均有對(duì)抗作用。它尚有微弱的鈣拮抗作用，并能干擾鈉快通道。尚有輕度的抑制心肌作用，增加末期舒張壓，減少博出量，其作用均與用藥量成正比。它還有輕度降壓和減慢心率作用。離體實(shí)驗(yàn)表明普羅帕酮能松弛冠狀動(dòng)脈及支氣管平滑?。?］。普羅帕酮對(duì)室上性心動(dòng)過速，房速、房室折返和房撲、房顫都十分有效［3］,但竇房結(jié)功能障礙、二度?三度房室傳導(dǎo)阻滯、雙束肢阻滯、肝腎功能障礙患者禁用［2］。PSTV是室上性心動(dòng)過速臨床表現(xiàn)的一類，室上性心動(dòng)過速的發(fā)病機(jī)制：①頻率異常曾快，見于本身有自律性的細(xì)胞，在病理情況下自律性異常增髙，還見于原無自律性的細(xì)胞，在病理情況下轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂凶月尚?/p>

6、的細(xì)胞；觸發(fā)活動(dòng)也是頻率異常增快的重要機(jī)制之一。②折返活動(dòng)，折返的形成必須具備下述條件之一：？?解剖學(xué)上的閉合環(huán)路；在合適的條件下環(huán)路上的一條可形成單向傳導(dǎo)阻滯；？?沖動(dòng)在非阻滯通道上傳導(dǎo)的時(shí)間足夠使單向阻滯的通路脫離不應(yīng)期，即當(dāng)沖動(dòng)自非阻滯的通道上傳到單向阻滯的另一端時(shí)該通路已脫離絕對(duì)不應(yīng)期。如此，沖動(dòng)在環(huán)上不斷的運(yùn)行形成了心動(dòng)過速。在以上機(jī)制中，以折返機(jī)制引起多見，國(guó)外報(bào)道房室結(jié)折返占50%,而房室折返次之[4]。因此普羅帕酮降低心肌細(xì)胞的自律性，阻斷折返，抑制觸發(fā)活動(dòng)，故對(duì)室上性心動(dòng)過速有很好療效，且副作用較少，是基層醫(yī)院值得廣泛應(yīng)用的抗心律失常

7、藥。參考文獻(xiàn)：[1]宋有誠(chéng).陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的藥物治療[J].中國(guó)醫(yī)刊，2001,36(6)：10-11.[2]陳新遣，金有像，湯光?新編藥物學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2010：383.[3]陳國(guó)偉，柳俊.快速心律失常藥物治療的原則及經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,1999,19(9)：518-519.[4]陳潮珠，廖履坦，楊秉輝，等?實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M]?第12版?人民衛(wèi)生出版社，2005：1369-1370.[5]張慧萍，郭偉民，魏曉霞，等.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速急診科不同治療方法比較[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2010(01).[6]許宗凡，謝后光，杜小玉

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