液體石蠟誘導(dǎo)插胃管法的臨床觀察

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1、液體石蠟誘導(dǎo)插胃管法的臨床觀察鄢寶蓮(福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平市第一醫(yī)院福建南平353000)【摘要】目的：探討傳統(tǒng)插胃管法和液體石蠟誘導(dǎo)快速插胃管法對提高插管成功率的效果。方法：將80例需要插胃管的患者隨機分為觀察組和對照組各40例，對照組采用傳統(tǒng)插胃管法，觀察組采用在傳統(tǒng)插胃管法的基礎(chǔ)上液體石蠟誘導(dǎo)快速插胃管法，比較兩種效果。結(jié)果：兩種插胃管一次性成功率、插管時間、不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,P<0.01)o結(jié)論：液體石蠟誘導(dǎo)快速插胃管法能縮短插管時間，減輕患者痛苦，提高一次插

2、管成功率?！娟P(guān)鍵詞】液體石蠟；插胃管；有效方法【中圖分類號】R459.3【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2015)20-0074-02插胃管臨床上應(yīng)用廣泛，常用于洗胃、胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持、胃腸減壓等。而在我院急診科插胃管最常見的原因是有機磷農(nóng)藥中毒、藥物中毒、食物中毒需要洗胃。按常規(guī)插胃管法，插管失敗常有，若反復(fù)插管不但損傷患者食道黏膜，還增加患者對插管的恐懼和痛苦，而且造成插管失敗的惡性循環(huán)。為了提高一次性插管成功，減少反復(fù)插管對患者黏膜的直接刺激和損傷，采取對40例插管患者液體石蠟誘導(dǎo)快速插管法，

3、取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。1?資料與方法1.1臨床資料選取2013年1月?2014年11月期間在我院急診科就診的農(nóng)藥中毒、藥物中毒以及食物中毒的病人達80例，其中男患者32例、女患者48例，年齡14?73歲。將患者隨機分為觀察組和對照組各40例。兩組患者均神志清醒能合作，有吞咽反射，無嚴(yán)重全身性疾病及心血管病史，無嚴(yán)重出血、凝血功能障礙及口腔疾病的患者，無插胃管史。兩者病人在性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)o1.2方法兩組患者均取半坐臥位,取同一廠家生產(chǎn)的硅膠胃管，管徑粗細適中，硬度

4、、韌性適度。操作前做好各項評估，與患者溝通到位，充分做好患者的心理護理，讓患者了解其目的、整個操作過程及如何配合等，使其減輕恐懼心理，有效配合插管。對照組：常規(guī)插胃管：按照全國中等衛(wèi)生學(xué)校護理專業(yè)《護理學(xué)基礎(chǔ)》教科書中介紹的插胃管法進行插管［1］。觀察組：準(zhǔn)備同對照組，另備10ml液體石蠟，當(dāng)胃管插入到咽喉部時(14?16cm),予患者液體石蠟10ml指導(dǎo)患者做吞咽動作，隨著吞咽迅速輕柔地將胃管插入到預(yù)測長度，即發(fā)際到劍突的長度(45cm?55cm),確定胃管在胃內(nèi)的方法同對照組。1.3觀察指標(biāo)插管效率：從一次插

5、管成功的例數(shù)、成功率、平均插管時間進行評價。插管順利，無拔出重插，無中途往返動作為插管一次成功；因惡心嘔吐而脫出、拔出或插入不暢而拔出重插者屬二次插管，為一次插管不成功。插管吋間為從胃管開始插入到膠布固定?；颊卟涣挤磻?yīng)比較：觀察記錄患者有無惡心、嘔吐、嗆咳等不良反應(yīng)，并了解患者的主觀感受。訴插管無不適或可以耐受者為主觀評價好;訴疼痛、痛苦或胸悶憋氣不能耐受者為主觀評價差。2.結(jié)果2.1兩組一次性插管成功率、插管吋間比較見表注：與對照組比較，P<0.012.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較見表2o3.討論3.1

6、常規(guī)插胃管法一次性插管失敗原因多數(shù)為患者不會配合或神經(jīng)過于緊張，在胃管插入時因胃管對食道的機械性刺激,引起咽喉部疼痛等不適，精神緊張，致使食道平滑肌收縮、痙攣、食道阻力增加，再次插管更加困難［2］。常規(guī)插管時的吞咽動作受主觀意識的支配，是一種空吞動作，完成這個動作有一定難度，吞咽動作完成后，如無條件反射的刺激，有一短暫的不應(yīng)期，在不應(yīng)期內(nèi)吞咽動作無法完成，一次插管失敗。而液體石蠟誘導(dǎo)插胃管是生理性吞咽動作，吞咽時間相對長，吞咽者無不適感，患者能自然配合，口液體石蠟?zāi)軡櫥屎聿浚岣吡艘淮涡圆骞艹晒β省?.2插管易

7、引起惡心、嘔吐、嗆咳，痛苦難忍因為，咽部有喉上神經(jīng)分布對刺激敏感。常規(guī)插胃管法插管入咽部進入食管上端時與吞咽動作難協(xié)調(diào)，胃管易在咽部打折、盤曲，刺激喉上神經(jīng)口患者做的是空吞動作，注意力集中在咽喉部，易引起惡心、嘔吐、嗆咳、疼痛等不適。而液體石蠟誘導(dǎo)法插胃管在咽喉部停留時間短，減少對喉上神經(jīng)的刺激，可分散患者的注意力，因而減輕惡心、嘔吐、嗆咳、疼痛。臨床上插胃管是常見的護理操作。運用液體石蠟誘導(dǎo)插胃管法實用性強、準(zhǔn)確率高、操作簡單、創(chuàng)傷及并發(fā)癥少、插管?一次性成功率明顯提高，為搶救病人贏得了寶貴時間，并口病人主觀感

8、受良好，適合臨床的犬多數(shù)患者。但插胃管需要特別注意以下事項［3］：①操作者應(yīng)熟悉和識別咽喉部的解剖結(jié)果；②插管前清除口咽部分泌物；③針對插管困難者如老人、危重癥病人等實施心電監(jiān)護。4.結(jié)論液體石蠟誘導(dǎo)插胃管能有效提高一次性插管成功率是因為：（1）液體石蠟?zāi)軡櫤恚瑴p少食道阻力。（2）液體石蠟誘導(dǎo)是生理性吞咽，患者能自然配合，緩解精神緊張，從而使食道平滑肌放松，使胃管能順利插