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《57例腫瘤患者picc置管術(shù)的護(hù)理體會》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、57例腫瘤患者PICC置管術(shù)的護(hù)理體會尚志梅(昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院/云南省腫瘤醫(yī)院牛.物治療中心云南昆明650118)【摘要】目的探討PICC置管術(shù)在腫瘤患者治療中的應(yīng)用及護(hù)理。方法收集2012年7月至2013年5月我科57例腫瘤患者應(yīng)用PICC導(dǎo)管治療的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,PICC置管前中后的護(hù)理,并發(fā)癥的觀察及處理,總結(jié)有效地護(hù)理措施,減少并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果57例PICC置管均獲得成功,順利完成治療。結(jié)論采用PICC置管為腫瘤患者治療時,釆取有效的護(hù)理措施,可以減少并發(fā)癥,減輕患者痛苦,值得臨床推廣應(yīng)用?!娟P(guān)鍵詞】腫瘤患者PICC置管
2、術(shù)護(hù)理體會【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-1752(2013)30-0307-02大多數(shù)腫瘤患者需長期輸液或輸入刺激性化療藥物。利用PICC可將藥物直接輸注在血流量大、流速快的中心靜脈,既避免了藥物給血管帶來的損傷,乂減輕了因反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦,降低了護(hù)士的工作量,保證了治療的順利進(jìn)行。我科自2012年7月至2013年5月對57例腫瘤化療患者進(jìn)行了PICC置管,均取得較好的療效?,F(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。1資料與方法1.1一般資料自2012年7月至2013年5月,我科對57例腫瘤患者成功置管,其中男32例,女25
3、例,年齡18-73歲,平均47.2歲。其中貴要靜脈33例,肘正中靜脈21例,頭靜脈3例。5例患者出現(xiàn)靜脈炎的癥狀。1.2PICC導(dǎo)管材料均采用美國巴德公司生產(chǎn)的4FrPICC導(dǎo)管,敷料為英國施樂輝公司生產(chǎn)的IV300010*12cm透明薄膜敷貼,肝素帽為山東威海潔瑞醫(yī)用公司生產(chǎn)的潔瑞肝素帽。1.3置管方法置管應(yīng)由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并取得相應(yīng)資質(zhì)的??谱o(hù)士操作,患者取去枕仰臥位,置管側(cè)上肢伸直,與軀體呈90°角平放。將頭向?qū)?cè)偏靠,以避免導(dǎo)管以避免導(dǎo)管錯誤插入頸內(nèi)的靜脈[1】。測量從穿刺點至對側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)的長度。嚴(yán)格無菌操作,消毒穿刺點,范圍為穿刺
4、點上下10cm,兩側(cè)至臂緣,先用75%灑精消毒兩遍,再用0.5%碘伏消毒3遍,待干后75%灑精脫碘1遍。戴無菌無粉手套,建立無菌區(qū)。裁剪合適長度的管路,生理鹽水預(yù)沖管路,進(jìn)行靜脈穿刺:進(jìn)針角度為15-30°,見冋血后,放低角度,將導(dǎo)人鞘送人血管,松止血帶,左手拇指和示指固定導(dǎo)人鞘,中指和無名指輕壓在血管上方止血,退出穿刺針針芯。將導(dǎo)管均勻緩慢地送人靜脈,到預(yù)計的長度。用肝素鈉鹽水注射器抽吸冋血并注人,確定是否通暢,連接肝素帽,稀釋肝素液封管。將體外的導(dǎo)管呈“S”型固定,在穿刺點上放置一塊明膠海綿和紗球壓迫止血,覆蓋透明料貼,用彈力繃帶加壓
5、粘貼。通過x線拍片確定導(dǎo)管尖端位置。尖端最佳位置在第2、3肋間,并記錄。第一個24小吋更換敷料,觀察穿刺點情況。2結(jié)果57例PICC置管患者中,有54例一次成功,3例2次在血管超聲引導(dǎo)下置管成功。導(dǎo)管留置初期,有5例患者發(fā)生靜脈炎,出現(xiàn)局部皮膚紅腫、疼痛。經(jīng)過對癥處理后,癥狀完全緩解,順利完成治療,順利出院。所有患者中,導(dǎo)管留置吋間最短62天,留置吋間最長332天。3護(hù)理體會3.1PICC置管前護(hù)理置管前宣教:詳細(xì)地向患者講解置管的0的、優(yōu)點、安全性、操作流程,置管前后的注意要點,置管后可能發(fā)生的不良反應(yīng)及處理方法,出院帶管維護(hù)等事項,置管所需的
6、費用,使患者對置管技術(shù)冇充分的了解,以減輕心理負(fù)擔(dān),消除恐懼心理,取得患者配合。并簽署知情同意書。3.2置管中護(hù)理嚴(yán)格無菌操作,穿刺前用肝素鈉鹽水預(yù)先沖管,并潤滑導(dǎo)管,進(jìn)針要輕及送管動作要緩慢均勻,避免損傷血管內(nèi)膜,出現(xiàn)機械性靜脈炎,當(dāng)導(dǎo)管送人血管10-15cm時,囑患者頭偏向穿刺側(cè)肢體,用下頌使勁貼近鎖骨,此動作可防止導(dǎo)管進(jìn)人頭靜脈。3.3置管后護(hù)理穿刺部位的護(hù)理,穿刺完畢固定好后用彈力繃帶加壓固定,并按壓穿刺點半小吋后改鹽袋壓迫穿刺點3小吋,觀察穿刺點無滲血后撤離鹽袋,置管后第24小吋必須更換貼膜,以后每周更換貼膜和肝素帽,奮卷邊和出汗松脫吋
7、,及吋更換貼膜。每次輸液結(jié)束后須用20mL注射器抽取0.9%生理鹽水脈沖式正壓封管。3.4并發(fā)癥的護(hù)理(1)靜脈炎密切觀察并記錄穿刺點局部的皮膚是否有紅、腫、熱、痛,靜脈炎是其常見的并發(fā)癥之一,主要由于血液流速減慢,導(dǎo)管在血管內(nèi)造成異物刺激,患者的緊張及藥物刺激所引起。一旦發(fā)現(xiàn)肢體發(fā)生靜脈炎,應(yīng)將患肢抬高,予以局部濕熱敷,每日3次,每次20?30分鐘,濕熱敷后外涂百多邦,在用紅外線治療儀照射30分鐘。本組5例患者在置管初期發(fā)生了靜脈炎,經(jīng)上述處理后癥狀完全緩解,順利完成了治療。(2)出血置管術(shù)后1?2天有少量滲血屬于正?,F(xiàn)象,但須及時更換敷料,如
8、出血較多可局部外敷云南白藥,并用無菌紗布加壓包扎。(3)導(dǎo)管脫出導(dǎo)管脫出的主要原因為固定不牢、洗澡后敷貼松脫、過度活動及外力的拉扯等,責(zé)