icu人工氣道患者的集束化護(hù)理干預(yù)效果觀察

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1、ICU人工氣道患者的集束化護(hù)理干預(yù)效果觀宿遷市第一人民醫(yī)院江蘇宿遷223800【摘要】目的：探討ICU人工氣道患者的集束化護(hù)理干預(yù)效果。方法:選擇2013年6月-2014年6月我院收治的42例人工氣道患者為研究對象，隨機(jī)均分為兩組，即對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用集束化護(hù)理，觀察兩組患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組出現(xiàn)不良現(xiàn)象的發(fā)生率為9.52%,明顯低于對照組出現(xiàn)不良現(xiàn)象的發(fā)生率38.09%,兩組差異顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:為ICU人工氣道患者進(jìn)行心理護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、口腔護(hù)理等集束化護(hù)理，能有效降低患者出現(xiàn)不良現(xiàn)象的發(fā)生

2、率，值得在臨床上推廣?！娟P(guān)鍵詞】ICU:人工氣道；集束化；護(hù)理【中圖分類號】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2096-0867(2016)-06-140-01ICU即重癥監(jiān)護(hù)病房，人工氣道是臨床上必要的一種搶救措施，是為了保證氣道通暢而在生理氣道與空氣或其他氣源之間建立的有效連接。但如果長時間使用這種措施，可能會出現(xiàn)感染等不良現(xiàn)象，乂會影響患者的康復(fù)效果［1］。為了提高人工氣道患者的護(hù)理質(zhì)量，木文選取2013年6月-2014年6月我院收治的42例人工氣道患者為研究對象，研究集朿化護(hù)理的效果，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2013年6月-2014年6月我

3、院收治的42例人工氣道患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組，各21例，對照組男14例，女7例,年齡21-72歲，平均年齡(51.5±3.6)歲；觀察組男15例，女6例，年齡22-70歲，平均年齡(52.3±4.2)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上不具有統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），故具有可比性。1.2方法對照組采用常規(guī)護(hù)理，為患者置入導(dǎo)管，保持導(dǎo)管通暢；觀察組采用集束化護(hù)理，具體措施為：（1）心理護(hù)理人工氣道患者需要置入的導(dǎo)管大多數(shù)是在U腔和鼻腔，因此患者就會出現(xiàn)說話障礙，難以和人正常交流，長期下去患者容易產(chǎn)生恐懼、抑郁

4、、焦慮等不良情緒，護(hù)理人員會提前將-些患者的需求（如U干、冷、熱、頭痛等）制成圖文并茂的卡片，方便患者指出?；蛘呓o患者準(zhǔn)備筆和紙，讓其將想說的話寫下來，并盡量滿足患者的需求，關(guān)心患者，幫助其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心；（2）導(dǎo)管護(hù)理導(dǎo)管置入后需進(jìn)行肺部聽診，確認(rèn)導(dǎo)管在位后用專用導(dǎo)管固定裝置進(jìn)行妥善固定。護(hù)理人員要注意觀察導(dǎo)管插入的深度，并班班進(jìn)行交接。同吋需每4-6小吋進(jìn)行氣囊壓力檢測，保持氣囊壓力在20-30cmH20,防止因壓力過低導(dǎo)致的意外脫管和壓力過高導(dǎo)致氣道損傷。（3）口腔護(hù)理患者經(jīng)U氣管插管時，由于無法有效吞咽，U腔分泌物較多，有利于細(xì)菌的生長繁殖。護(hù)理人員需每

5、天監(jiān)測U腔PH值，根據(jù)口腔PH值選擇合適的溶液進(jìn)行口腔護(hù)理。擦洗后需把牙墊移到口角的另一側(cè)，以減輕導(dǎo)管和牙墊對舌、U腔黏膜及局部牙齒的壓迫?？谇环置谖锒鄥?，及吋予清除，保持口腔清潔，避免出現(xiàn)感染；（4）吸痰護(hù)理護(hù)理人員在吸痰吋應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。注意觀察痰液的顏色、量和性狀，對于痰液粘稠，較難吸出者，應(yīng)加強(qiáng)氣道濕化，根據(jù)醫(yī)囑給予霧化吸入。應(yīng)用濕熱交換器為患者進(jìn)行氣道濕化，對伴有液體量不足、休克、脫水等癥狀的患者，采用濕化系統(tǒng)對其開展氣道濕化尤其重要?；颊卟∏樵S可吋，吸痰前應(yīng)給予翻身拍背，以增加吸痰效果。吸痰吋應(yīng)采用正確的負(fù)壓，而且要在吸痰管逐漸退出的過程中打開負(fù)壓吸痰

6、，抽吸時左右旋轉(zhuǎn)吸痰管，間斷使用負(fù)壓，可減少對氣道黏膜的損傷。同吋還應(yīng)主意選用合適型號的吸痰管，按需吸痰，必要吋可采取密閉式吸痰，以減少感染的發(fā)生率；（5）體位護(hù)理合適的體位是人工氣道集束化護(hù)理的主要內(nèi)容之一，是預(yù)防VAP（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）的關(guān)鍵措施［2］?；颊卟∏樵S可時，抬高床頭30-45°,可有效減少VAP的發(fā)生率。根據(jù)病情每1-2小時為患者翻身-次，神志清楚的病人教會其床上抬臀和踝泵運(yùn)動，鼓勵加強(qiáng)床上運(yùn)動。不能自主活動者雙下肢穿彈力襪或進(jìn)行氣壓泵治療，必要吋為患者按摩肢體，促進(jìn)患者全身血液循環(huán)，避免出現(xiàn)深靜脈栓塞［2-3］。觀察患者意外脫管、深靜脈栓塞

7、、肺部感染的發(fā)生率。1.3統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS18.0軟件對本次采集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差()表示，計數(shù)資料采用c2檢驗(yàn)，以P<0.05表示為數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果觀察組出現(xiàn)不良現(xiàn)象的發(fā)生率為9.52%,對照組出現(xiàn)不良現(xiàn)象的發(fā)生率是38.09%,兩組差異顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。觀察組患者的機(jī)械通氣時間為(8.8±3.4)d,對照組患者的機(jī)械通~時間為(13.4±5.6)d，二者之間存在明顯的差異，且差異具冷統(tǒng)計學(xué)意義。3討論患者治療的過程中，較高質(zhì)量的