icu氣管切開患者術(shù)后護(hù)理體會

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1、ICU氣管切開患者術(shù)后護(hù)理體會陳春菊(河南省商丘市第三人民醫(yī)院476000)【摘要】總結(jié)ICU氣管切開術(shù)后患者的護(hù)理體會,木組患者未因護(hù)理不當(dāng)而導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生。氣管切開術(shù)后患者給予充分濕化氣道,正確的吸痰,預(yù)防感染等科學(xué)的護(hù)理方法可以減少氣管切開后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生?!娟P(guān)鍵詞】ICU;氣管切開;護(hù)理氣管切開術(shù)是搶救和治療呼吸道梗阻、呼吸網(wǎng)難的主要措施之一,氣管切開后作為有創(chuàng)人工氣道,患者的呼吸道就與外界相通,呼吸道正常的濕化、加溫、過濾及咳嗽功能消失,防御功能減弱,而嚴(yán)格且規(guī)范的人工氣道管理是保證病人術(shù)后呼吸道暢通的關(guān)鍵[1]。氣管切幵術(shù)后患者的護(hù)理一直是護(hù)理人員研究和探討的

2、重要課題。木文通過對60例氣管切開的ICU危重癥患者的護(hù)理過程,總結(jié)氣管切開術(shù)后患者的護(hù)理體會報告如下。1臨床資料我科2006年1月?2011年1月對60例危重病人行氣管切開術(shù),其中男36例,女24例,年齡21?78歲。60例病例致病原因分析,其中顱腦外傷27例,腦出血13例,慢性阻塞性肺疾病12例,高位截癱1例,猝死、心肺復(fù)蘇后3例,大面積腦梗塞2例,肺癌2例。在有效人工氣道護(hù)理配合下,治愈48例,自動放棄5例,死亡7例,死亡原因為嚴(yán)重呼吸道感染及多器官功能袞竭。2護(hù)理2.1術(shù)后護(hù)理術(shù)后嚴(yán)密觀察并記錄患者心率、心律、SpO2、血壓等變化,注意觀察氣管切開局部是否有滲血、量

3、的多少,有無皮下氣腫、氣胸等并發(fā)癥等。PDT較傳統(tǒng)氣管切開術(shù)創(chuàng)傷小、出血少,木組15例術(shù)后創(chuàng)口少量滲血,經(jīng)無菌紗布壓迫等處理后24h內(nèi)停止,未出現(xiàn)切口周圍局部皮下氣腫、氣胸等。手術(shù)過程中會有少量血液流入氣道,須及時予以吸凈,防止影響患者通氣。對未機(jī)械通氣的患者用生理鹽水浸濕的2層無菌濕紗布覆蓋于導(dǎo)管U可以減少灰塵等異物吸入,起簡單過濾作用,增加吸入空氣的濕度。2.2氣管切開管的固定術(shù)后早期竇道尚未形成時發(fā)生脫管,很難立即從原穿刺部位再放入導(dǎo)管,一旦發(fā)生導(dǎo)管脫出,病人可因失去冇效呼吸通道而發(fā)生窒息,引起急性缺氧,甚至循環(huán)驟停[2】。因此,要妥善固定氣管切開管,固定導(dǎo)管的T帶

4、須打死結(jié),松緊以可容1指為宜,既可防止導(dǎo)管脫出,又可防止導(dǎo)管在氣道內(nèi)上下移動損傷氣管黏膜及周圍血管而導(dǎo)致遲發(fā)性大出血[3];躁動患者可約束四肢,機(jī)械通氣患者在翻身、拍背、搬動吋注意勿牽拉呼吸機(jī)管道,以防意外拔管。2.3有效吸痰嚴(yán)格掌握吸痰吋機(jī)當(dāng)發(fā)生如病人出現(xiàn)咳嗽冇痰,呼吸不暢,呼吸機(jī)高壓報警,血氧分壓、血氧飽和度下降,聽診吋呼吸音減弱或消失等情況吋需要進(jìn)行吸痰。準(zhǔn)備吸痰盤護(hù)理盤,專人專用定期消毒。吸痰管一般吸痰管應(yīng)選用外徑不超過內(nèi)套管內(nèi)徑的1/2帶側(cè)孔的硅膠管,負(fù)壓應(yīng)小于150mmHg,1次1根,吸痰前后2min純氧吸入,每次吸痰需要在8?15s結(jié)束,吸痰次數(shù)不能超過3次以

5、免發(fā)生低氧血癥。吸痰吋動作“輕、提、轉(zhuǎn)、快”。防止交叉感染,護(hù)理重點為嚴(yán)格消毒隔離,加強無菌觀念掌握氣管切開病人呼吸道吸痰的方法要點。2.4氣道溫濕化氣管切開后,呼吸道水分的丟失可增加800?1000ml/d,使支氣管黏膜上皮細(xì)胞的纖毛運動減弱或消失,使分泌物黏稠、結(jié)痂而不易排出,甚至形成痰栓堵塞氣道,導(dǎo)致窒息。因此,氣道濕化是人工氣道管理中的一個極蘇重要的環(huán)節(jié)。足量補液對氣管黏膜具冇明顯的保護(hù)作用,可以減輕氣道吸痰對呼吸道黏膜的損傷[4】。機(jī)械通氣患者可通過呼吸機(jī)上的加溫加濕裝置或人工鼻來保證氣道的溫濕度。對于脫機(jī)的患者可使用間斷滴注濕化法、持續(xù)滴注濕化法、微量泵持續(xù)滴入

6、的濕化方法等,這些方法均冇較好的濕化及改善肺通氣等作用,濕化劑可選擇0.45%氯化鈉鹽水[5-6]。2.5加強口腔護(hù)理口腔有適宜各種微生物生存的環(huán)境。存在各種真菌、支原體、病毒、原蟲、細(xì)菌等。因此,做好口腔護(hù)理、防止病原體下移引起呼吸道感染。我科用復(fù)方氯已定含漱液擦洗U腔2次/d,破壞了各種微生物的生存環(huán)境,防止U腔中微生物引起呼吸道感染。2.6氣管套管氣囊護(hù)理氣囊有防止呼吸道分泌物或胃返流物流入氣管,機(jī)械通氣吋不漏氣的作用。氣囊壓力〈25cmH2O,每日進(jìn)行氣囊的測壓。每4?6小吋放氣15分鐘并做好充7氣記錄。2.7氣管切開堵管期間病人護(hù)理當(dāng)病人病情好轉(zhuǎn)活動睡眠吋呼吸平穩(wěn)

7、發(fā)聲正常咳嗽排痰功能良好可試堵管用凡士林汕紗布做成楔形先堵三分之一再二分一觀察24?48小吋后將管全部堵嚴(yán),無不適可拔管。試堵期間嚴(yán)密觀察病人情況,當(dāng)病人出現(xiàn)呼吸閑難,面色紫紺,煩躁不安等異常情況立即報告醫(yī)生并及吋配合處理。3小結(jié)氣管切開術(shù)后,氣道管理是維系患者生命的最重要措施之一?;颊呱虾粑拦δ軉适В^發(fā)感染、氣管切開管意外脫出或梗阻會加重病情,其至危及生命。需要充分理解氣管切開對于搶救危重癥患者的意義,掌握氣管切開后護(hù)理的相關(guān)知識,這樣才能提高對氣管切開后并發(fā)癥的主動判斷和處理意識。規(guī)范氣道管理,預(yù)見性的評

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