mri在乳腺膿腫診斷中的應(yīng)用

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1、MRI在乳腺膿腫診斷中的應(yīng)用【摘要】目的：探討MRI在乳腺膿腫診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)2012年10月至2013年4月醫(yī)院收治的(全部病例經(jīng)臨床手術(shù)病理證實(shí))17例乳腺膿腫患者進(jìn)行回顧性分析積乳膿腫的MRI表現(xiàn)。結(jié)果：17例患者的乳腺病變均為單側(cè)，單發(fā)15例，多發(fā)2例，處于哺乳期6例，哺乳后11例。根據(jù)MRI特性分為透亮型積乳膿腫、致密型積乳膿腫和混合型積乳膿腫，表現(xiàn)為T1WI等、低、高信號(hào)、T2WI高信號(hào)，脂肪抑制信號(hào)稍低或高，反相位信號(hào)明顯降低，壁薄或厚，環(huán)狀強(qiáng)化，最外環(huán)見窄薄“暈圈征”，TIC曲線均為I型，中心

2、不強(qiáng)化，DWI均為明顯高信號(hào)，ADC值明顯降低，TIC結(jié)合DWI對(duì)乳腺膿腫的診斷有較高的符合率及特異性，對(duì)乳腺病變定性診斷具有重要價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】MRI;乳腺膿腫；診斷；應(yīng)用價(jià)值【中圖分類號(hào)】R445.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-7484(2013)10—0798—02乳腺膿腫常易誤診為乳腺癌。MRI是乳腺影像學(xué)檢查的重要手段之一，已能準(zhǔn)確應(yīng)用于乳腺膿腫的診斷，利用MRI多方位、多參數(shù)掃描對(duì)乳腺膿腫的診斷應(yīng)用具有很高的敏感性和特異性。1資料與方法1.1一般資料本次研究選取人群為2012年10月至2013年4

3、月在我院住院手術(shù)經(jīng)病理證實(shí)的17例乳腺膿腫患者，患者年齡為23?46歲，平均年齡34歲，17例中，有6例患者處于哺乳期，M例曾患過乳腺炎。1.2MR掃描方法1.2.1常規(guī)掃描采用PhilipsAchiera1.5T雙梯度超導(dǎo)磁共振掃描儀，采用乳腺專用相控陣線圈?；颊吒┡P位，雙乳自然懸垂于專用乳腺表面線圈內(nèi)。利用固定裝置適當(dāng)加壓固定。自旋回波（SE）T1WI：TR480ms,TE12ms；橫軸位平掃；快速自旋回波（TSE）T2WI：TR4200ms,TE101ms；橫軸位平掃加脂肪抑制。1.2.2動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描利用3D-F

4、S-FLASH序列，TR4.4ms,TE1.4ms,層厚3mm,FOV35cm,矩陣512x512,無間隔掃描。增強(qiáng)對(duì)比劑為Gd-DTPA,劑量為0.14mmol/kg，高壓栗靜脈注入，速度為3.0ml/s,之后注入15ml生理鹽水。分別于注射造影劑1，2，3,4，5，6，7，8min進(jìn)行掃描。并于增強(qiáng)后2.3、3.4min后繪制出時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線。1..2.3擴(kuò)散加權(quán)成像采用單次激發(fā)平面回波成像技術(shù)（EPI）,TR5200ms,TE84ras,層厚3mm,橫斷面層厚與常規(guī)掃描保持一致，取b值為0、800s/mm2o

5、取病變感興趣區(qū)中心區(qū)，測(cè)量3次，取均值，感興趣區(qū)面積不小于3mm2,對(duì)擴(kuò)散加權(quán)圖像進(jìn)行后處理得到ADC圖，描記病灶中心感興趣區(qū)，測(cè)量病變表觀系數(shù)值3次，取平均值為ADC值。2結(jié)果本組17例病灶均顯示單側(cè)乳腺，其中右側(cè)12例，左側(cè)5例；單發(fā)15例，多發(fā)2例。有6例患者處于哺乳期，14例曾患過乳腺炎。膿腫形態(tài)多為圓形、卵圓形，大部分邊界較清，纖維包膜完整，腫塊直徑1?6cm，平均2.4cm.內(nèi)部信號(hào)均勻或不均勻。據(jù)MRI特征分為三種類型：①致密型積乳膿腫（2例）：T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，T2WI脂肪抑制仍呈高信號(hào)，

6、其內(nèi)可見少量分隔。②透亮型積乳膿腫（5例）:T1WI高信號(hào)，T2WI高信號(hào)，T2WI脂肪抑制信號(hào)稍減低，反相位病變信號(hào)明顯減低。③混合型積乳膿腫（10例）：T1WI不均勻低信號(hào)，內(nèi)見少量斑點(diǎn)狀T1WI高信號(hào)，T2WI高信號(hào)，脂肪抑制信號(hào)稍減低。所有病灶均為環(huán)狀強(qiáng)化，TIC曲線均為I型；病灶DWI呈高信號(hào)，ADC值明顯減低。3討論乳腺膿腫多為40歲以下曾哺乳婦女，多在產(chǎn)后1?5年內(nèi)發(fā)現(xiàn)，偶可在10年后才發(fā)現(xiàn)。在泌乳期時(shí)，若一支或數(shù)支輸乳管排出不暢或發(fā)生阻塞，引起乳汁淤積導(dǎo)管擴(kuò)張，繼發(fā)乳腺炎，而形成膿腫〔1-2〕。少部分由

7、囊腫滲出感染而引起，致病菌常為金黃色葡萄球菌，少數(shù)為鏈球菌。膿腫可見于任何部位，以乳房深部者居多。是妊娠、哺乳婦女常發(fā)生的良性疾病。發(fā)作過程一般經(jīng)過三個(gè)階段：乳汁淤積期，炎癥及浸潤，膿腫形成期。形成時(shí)間較長時(shí)，水分吸收，乳汁稠厚或含有大量脂質(zhì)，急性患病期間，乳房會(huì)有紅、腫、熱、痛表現(xiàn)，少部分僅以腫塊就診，易誤診為其它良性腫瘤或惡性腫瘤。乳腺膿腫MRI特點(diǎn)有：膿腫內(nèi)容物主要為炎癥細(xì)胞、脂質(zhì)及含蛋白囊液信號(hào)；T1WI信號(hào)取決于膿腫內(nèi)容物脂肪含量的多少，可為低或高信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，由于其內(nèi)蛋白質(zhì)及脂質(zhì)對(duì)水分子具有很強(qiáng)的

8、吸附作用，水分子彌散受限，使DWI為高信號(hào)，ADC值明顯減低，導(dǎo)致膿腫彌散受限的最大原因可能是膿液的高粘滯性和膿液的多細(xì)胞性。乳腺膿腫呈包膜環(huán)狀強(qiáng)化，TIC多為I型曲線，此征象屬于乳腺膿腫的典型表現(xiàn)〔3）。而良性腫瘤及囊腫的ADC值較高。環(huán)狀強(qiáng)化的乳腺癌腫塊TIC曲線常呈流出型或平臺(tái)型?？傊橄倌撃[HC曲線及ADC值的特殊性可作