tst術(shù)治療痔病的療效觀察

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1、rsT術(shù)治療痔病的療效觀察李遠(yuǎn)志1張琦2（通訊作者｝（1成都中醫(yī)藥大學(xué)610075；2成都肛腸?？漆t(yī)院610015）【關(guān)鍵詞】痔病TST術(shù)PPH術(shù)【中圖分類號】R615【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752（2013）06-0123-02痔病是一種臨床常見、多發(fā)的肛腸疾病。痔病的治療方法較多，目前總的趨向是采用中丙醫(yī)結(jié)合、非手術(shù)療法與手術(shù)療法結(jié)合、微創(chuàng)無痛的治療方法。選擇性痔上黏膜切除吻合術(shù)（TST術(shù)）是在傳統(tǒng)的分段結(jié)扎手術(shù)理論基礎(chǔ)上結(jié)合PPH技術(shù)發(fā)展而來的一種操作更簡便、療效肯定、并發(fā)癥少的微創(chuàng)治痔方法。木研究對2011年5月至2012年

2、5月成都肛腸?？漆t(yī)院采用TST術(shù)治療的246例痔病患者與采用PPH術(shù)治療的246例痔病患者進(jìn)行了臨床療效對照觀察，療效滿意?，F(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1一般資料木研宄納入病例共492例，采用隨機設(shè)計方法分為實驗組（TST）和對照組（PPH）o實驗組246例，男126慨女120例，年齡28?64歲，平均45歲，病程3?22年;痔III度212例JV度34例。實驗組246例，男124例，女122例，年齡26?66歲,平均44歲，病程4?23年;類II度208例,IV度38例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。1.2治療

3、方法1.2.1麻醉方式􀀁均采用15%利多卡因20mL行骶管麻醉（腰腧穴麻醉）。1.2.2手術(shù)方法􀀁實驗組:觀察痔核的形態(tài)、數(shù)目和大小，選擇合適的肛門鏡（單孔、雙孔或三孔）。適當(dāng)擴肛，以順利插入肛門鏡為準(zhǔn)，拔除內(nèi)筒,旋轉(zhuǎn)肛門鏡，使要切除的痔區(qū)黏膜得以充分暴露,固定肛門鏡。選用2-0帶針可吸收線行點狀牽引縫合，縫合位置-般為齒線上3-4cm為宜，縫合深度達(dá)黏膜下層。將TST吻合器完全旋開，順著肛門鏡的軸線將吻合器頭部納入直腸內(nèi),11位于縫合線的上端，收緊荷包線，將縫線用帶線器分別從吻合器兩側(cè)孔中拉出。持續(xù)牽拉縫線，同

4、吋旋緊吻合器，到達(dá)保險刻度后進(jìn)行擊發(fā)。吻合后固定吻合器關(guān)閉狀態(tài)30s,可起到壓迫止血的作用。取出吻合器，仔細(xì)檢査吻合口冇無出血,如冇搏動性出血或可疑出血，需用可吸收線行“8”字縫扎止血。剪斷耳朵處,并在斷端處作結(jié)扎,防止出血。如肛緣有殘留外痔可同吋行剝離切除。對照組:適當(dāng)擴肛，置入并固定透明肛鏡，半月鏡暴露下于齒線上2?3cm處黏膜下作一圈荷包縫合，吻合器頭部伸入到荷包線上端，收緊荷包并結(jié)扎，用持線器通過吻合器側(cè)孔道鉤出荷包線用血管鉗夾持，拉緊荷包線的同吋旋緊吻合器，擊發(fā)吻合器，保持吻合器關(guān)閉狀態(tài)約30s可起到壓迫止血作用。退出吻合器，仔細(xì)檢査吻合

5、口,如冇明顯出血，用可吸收線行“8”字縫扎止血。1.2.3術(shù)后處理􀀁手術(shù)當(dāng)天靜臥休息，進(jìn)流質(zhì)飲食，控制大便，術(shù)后第一日晚睡前口服潤腸通便劑，第一次大便后正常飲食；術(shù)后止血藥靜滴3d,選擇適當(dāng)、足量抗生素靜滴3?5d預(yù)防感染;便后中藥坐浴、常規(guī)換藥。2結(jié)果2.1療效標(biāo)準(zhǔn)􀀁按照1995年國家中醫(yī)藥管理局頒布實施的痔療效標(biāo)準(zhǔn)判定。痊愈:臨床癥狀和體征全部消失。顯效:出血、脫出等癥狀明顯減輕，體征基本消失。有效：出血、脫出等癥狀有所改善。無效:臨床癥狀和體征均無改善2.2術(shù)后疼痛分級􀀁觀察標(biāo)準(zhǔn)參照199

6、2年全國第七次肛腸學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。0級:無疼痛(-);I級:輕微疼痛(+),疼痛可忍，無需服止痛藥物；n級:明顯疼痛(++),需服用止痛藥物方可緩解；m級：劇烈疼痛(+++),需肌注阿片肽類鎮(zhèn)痛劑方可緩解。2.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，組間比較采用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異冇統(tǒng)計學(xué)意義。2.4治療結(jié)果2.4.1手術(shù)療效比較實驗組治愈率為96.75%,對照組治愈率為97.15%。無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)o2.4.2術(shù)后常見并發(fā)癥情況比較實驗組病人術(shù)后尿儲留、疼痛、出血、肛門墜脹、

7、吻合口狹窄等常見并發(fā)癥的發(fā)生與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)o見表1。表1術(shù)后常見并發(fā)癥情況比較組別n尿潴留出血肛門墜脹吻合口狹窄疼痛分級II級III級實驗組246127150155對照組246321526927123討論1975年Thomson[l]在痔的發(fā)生機制的研究方面提出了革命性理論，即肛墊學(xué)說，奠定了痔的現(xiàn)代概念基礎(chǔ)。痔由肛墊病理生理性下移而成,肛墊本是人體的正常解剖結(jié)構(gòu)，是高度特化的血管性襯墊，內(nèi)含血管、平滑肌和彈力結(jié)締組織，在協(xié)助括約肌維持肛管的正常閉合以及精細(xì)控便等方面起著重要的作用。故痔的治療應(yīng)該抓住其出血和脫

8、垂兩大癥狀的改善為0標(biāo)，而非將肛墊切除，從而避免了對肛門功能的損傷,PPH術(shù)和TST術(shù)在這?一點上都具有明顯優(yōu)勢，完整地保