腹部x線ct診斷急腹癥

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1、第四章第14節(jié)急腹癥一、胃腸道穿孔：繼發(fā)于潰瘍、創(chuàng)傷破裂、炎癥及腫瘤。（胃、十二指腸）臨床：突發(fā)性劇烈腹痛，為持續(xù)性腹痛，并蔓延至全腹。X線：3遐、腹液、腹脂線異常、麻痹性腸脹氣。氣腹征象：立位見雙側(cè)或單側(cè)膈下游離氣體，表現(xiàn)為腡下弧形或新月形透亮影；側(cè)位則氣體位于腹壁與腸道之M。腹腔iAi積液及氣液征象是穿孔后繼發(fā)性腹膜炎的表現(xiàn)。CT：可確認穿孔后有無腹腔積液、積液部分及積液量。橫結(jié)腸系膜上方積液位于肝后下間隙（肝右葉后方與石腎之間），表現(xiàn)為圍繞肝右葉后內(nèi)緣的水樣密度；橫結(jié)腸系膜K方的少童積液位丁?盆腔的膀胱直腸凹陷或子宮直腸凹陷內(nèi)，呈邊界清楚的水樣密度，大量積液時可見

2、小腸漂浮并集中在前腹部。注意：腹部手術(shù)后短期內(nèi)可見膈下游離氣體，不要誤診為胃腸道穿孔。二、腸梗阻：機械性（單純性和絞窄性）、動力性（麻痹性和癢攣性）和血運性。臨床:一般為腹痛、惡心、嘔吐、腹脹、肝門停止排氣排便。X線：腸管擴張、腸道積氣、腸腔積液。一般4?6小時才可看到。1、單純性小腸梗阻x線：立位下可見和氣擴張的腸腔內(nèi)有多個長短不一的氣液YKH，呈“階梯狀”;透視下液平面可隨腸蠕動而上下移動；仰臥位見積氣擴張的空、回腸充滿腹腔，形成連貫的透亮影，橫跨腹腔之大部，稱為“大跨度腸袢（pan）”，同時可見空腸內(nèi)密集排列的弧線狀皺襞（bi）,形似魚肋骨狀影，稱為“角肋征”。2

3、、絞窄性腸梗阻X線：小腸擴張、積氣、積液：假腫瘤征（類岡形軟組織包塊影）；咖啡豆征（類圓形、屮央有分隔帶的透亮影，形如咖啡豆）；小跨度卷曲腸袢（C形、8形、花瓣形、橡膠形）；空回腸換位征（皺襞密集的空腸曲位下腹偏么，皺襞稀少的回腸曲位上腹偏左）。3、麻痹性腸楨肌X線：臥位可見整個胃腸道普遍積氣、擴張，以結(jié)腸積氣為主；立位可見腸腔內(nèi)少量液平面；透視K腸管形態(tài)改變不明顯。三、急性腸套疊：腸管套入相連的腸管腔內(nèi)，多位于冋腸末端套入結(jié)腸。臨床：常見于小兒，多為2歲以下，腸套疊的典型三大癥狀：腹痛、血便、腹部腫塊。腹痛為突發(fā)的劇烈陣發(fā)性疼痛，伴嘔吐和果醬血便。X線：鋇劑鋇餐和空氣

4、鋇餐，CT：可顯示腸套疊的3層壁、腸系膜及腸腔內(nèi)的氣體。第1層（锿外層）是鞘部腸壁，第2、3層是套入部折疊層腸壁，第3層內(nèi)部是=中心為套入部腸腔，-其內(nèi)是氣體，第2、3層之間有套入部腸系膜的脂肪，鞘部及套入部腸腔內(nèi)有氣體。第13節(jié)脾臟疾病一、脾創(chuàng)傷：分為三型，在腹部閉合性創(chuàng)傷屮最常見，以脾上極損傷多見。臨床：有明確外傷史，左上腹部疼痛或彌漫性腹痛，重者伴失血性休兌。1、脾包膜下血腫：CT平掃為脾外周新月形和雙凸透形高密度影，隨時間推移變?yōu)榈然虻兔芏龋涸鰪娖⒂袕娀?，血腫無強化。2、脾撕裂：CT平掃為脾實質(zhì)內(nèi)線狀或不規(guī)則狀低密度裂隙，邊緣模糊，可伴有脾實質(zhì)內(nèi)點狀、片狀高密度

5、影。3、脾實質(zhì)內(nèi)血腫：CT平掃為圓形或不規(guī)則形略高、等或低密度，增強脾強化，血腫不強化。二、脾梗死：是指脾內(nèi)動脈的分支阻塞所致的脾組織缺血壞死。病因為血栓形成、動脈粥樣硬化、慢性白血病、鐮狀細胞性貧血等。發(fā)生在脾的前緣。梗死灶形態(tài)多呈錐形，底部位于被膜而，尖端指向脾門。臨床：多無癥狀，冇時出現(xiàn)左上腹痛。CT：:m可見脾梗死早期表現(xiàn)為脾內(nèi)三角形低密度影，基底部位于脾外緣，尖端指向脾門，偶爾梗死灶內(nèi)可伴有出血（不規(guī)則高密度影），陳IH性梗死灶閃纖維收縮，脾臟可縮小，輪廓呈分葉征；坍強掃描可見脾梗死灶無強化，輪廓較T:掃更淸楚。第12節(jié)胰腺疾病一、胰腺炎：總性胰腺炎常見病W為

6、膽道疾病或過量飲酒；病理分總性水腫性胰腺炎和總性出血壞死性胰腺炎。慢性胰腺炎多巾急性胰腺炎遷延反復發(fā)作所致；病理上胰腺纖維化，質(zhì)地變硬，體積縮小，胰管狹窄伴階段性擴張，其內(nèi)可有鈣化及假性囊腫形成。臨床：多見于成年人，總性時癥狀為上腹部疼痛，為持續(xù)性劇痛，常放射到胸背部，伴惡心、嘔吐等，重者有低血壓、休克及腹膜炎體征，血、尿淀粉酶及胰蛋白酶升高。慢性吋是反復中上腹部疼痛、消化不良、體重下降及糖尿病等。X線：腹部平片急性胰腺炎可見腸管積氣；慢性胰腺炎nj‘在胰腺區(qū)見到不規(guī)則斑點狀鈣化。1、急性胰腺炎CT表現(xiàn)：（1）急性水腫性胰腺炎：少數(shù)病人CT可無陽性表現(xiàn)，多數(shù)為胰腺彌漫性

7、增大，密度正?；蜉p度下降，胰腺輪廓模糊；增強見胰腺均勻性強化。有的可有胰周積液。（2）急性出血壞死性胰腺炎：胰腺彌漫性增人，密度明顯降低，其中壞死區(qū)密度更低，出血區(qū)則密度增高；增強胰腺不均勻強化。胰周脂肪間隙模糊消失，胰周積液，打前筋膜增厚。冇時出現(xiàn)假性囊腫，重者可見胰腺蜂窩織炎、胰腺囊腫等。2、慢性胰腺炎：CT平掃可見胰腺體積可縮小或增大，胰管不同程度擴張大于5mm,胰管結(jié)石、胰腺實質(zhì)鈣化、胰腺假性囊腫。二、胰腺癌：胰頭常見，多為導管細胞癌，腸侵犯胰管、膽總管、十二指腸、胃竇后壁及腹腔動脈，淋巴轉(zhuǎn)移可見腹膜后淋巴結(jié)增大。肝臟是胰腺癌血行