運(yùn)用PDCA循環(huán)降低病區(qū)不良事件發(fā)生率

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1、5.4.3.1-運(yùn)用PDCA循環(huán)降低病區(qū)不良事件的發(fā)生率(神經(jīng)內(nèi)科)為進(jìn)一步增強(qiáng)護(hù)理人員安全意識(shí)，消除安全隱患，提高服務(wù)質(zhì)量，降低和防患醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)療安全，現(xiàn)將本年度不良事件原因進(jìn)行分析，提出持續(xù)改進(jìn)措施，使廣大護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到落實(shí)護(hù)理規(guī)范、制度的重要性，增強(qiáng)防范意識(shí)，確保患者安全，是我科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，要求全員護(hù)理從不良實(shí)踐中汲取深刻的教訓(xùn)，做到舉一反三，避免類(lèi)似事件的再次發(fā)生。具體總結(jié)工作如下：一、總體不良事件發(fā)生情況（共24起）：一季度：跌倒1起、脫管1起二季度：口服藥未按時(shí)服用1起、針刺傷1起、跌倒1起、走失1起、脫管2起、醫(yī)囑

2、處理錯(cuò)誤1起三季度：跌倒5起、誤吸1起、脫管1起、針刺傷3起、用藥錯(cuò)誤3起、術(shù)后并發(fā)癥1起（穿刺點(diǎn)滲血）、口服藥漏服1起跌倒用藥錯(cuò)誤針刺傷脫管走失其他（口服藥未按時(shí)服用）術(shù)后并發(fā)癥（穿刺點(diǎn)滲血）醫(yī)囑處理錯(cuò)誤誤吸口服藥漏服總例數(shù)一季度10010000002二季度10121101007三季度533100101115資料神經(jīng)內(nèi)科2015年1至9月不良事件匯總月份1月2月3月4月5月6月7月8月9月例數(shù)0111141060二、據(jù)上表顯示7月、8月不良事件總數(shù)較前明顯增加，原因分析如下：（1）學(xué)生剛下臨床，對(duì)臨床護(hù)理操作規(guī)范不熟。（2）學(xué)生多，帶教老

3、師疏于管理，未做到“放手不放眼”。（3）此階段病房患者人數(shù)較前減少，護(hù)士安全意識(shí)降低，過(guò)于放松，查對(duì)及巡視病房力度欠缺。資料三、針對(duì)上圖顯示，用藥錯(cuò)誤、針刺傷、跌倒和脫管分別占12%、17%、17%和29%，為我科1至9月護(hù)理不良事件高發(fā)類(lèi)型，列為重點(diǎn)管理對(duì)象，PDCA改進(jìn)措施如下：u跌倒P階段——現(xiàn)狀調(diào)查2015年1月至8月，神經(jīng)內(nèi)科共發(fā)生護(hù)理不良事件24起，其中跌倒不良事件共7起，占不良事件的比率為29.17%，因此，將跌倒列為2015年整改的重點(diǎn)部分之一，統(tǒng)計(jì)分析如下：跌倒不良事件統(tǒng)計(jì)表相關(guān)內(nèi)容年齡神志活動(dòng)時(shí)間地點(diǎn)跌倒史視力常需上廁所

4、分類(lèi)大于等于65歲小于65歲清楚欠清正常無(wú)耐力15:00~21:0000:00~07:00其他時(shí)間段廁所病房和走廊病房外有無(wú)正常不佳是不是人數(shù)347061115232074325資料經(jīng)上述統(tǒng)計(jì)表可看出神志清楚、活動(dòng)能力正常、無(wú)跌倒史、視力正常、不常需上廁所的患者更易發(fā)生跌倒，而往往這類(lèi)患者又最不易被重視為跌倒高?；颊?。主要根因分析：抽樣調(diào)查60位住院患者對(duì)跌倒預(yù)防措施掌握情況進(jìn)行匯總分析（跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理檢查記錄表：檢查項(xiàng)目檢查病人總數(shù)跌倒未掌握人數(shù)未穿合適的褲子和防滑鞋606久躺后頭暈，改變體位未遵循三部曲608防護(hù)措施不到位6010睡覺(jué)沒(méi)有

5、時(shí)使用護(hù)欄，離床活動(dòng)有人照顧601私人物品未收納導(dǎo)致過(guò)道不通暢601濕性拖地后走動(dòng)601將常用物品放在可觸及位置，會(huì)使用呼叫器603相關(guān)宣教不到位6015匯總分析后我科預(yù)防跌倒健康宣教掌握率為75%，發(fā)生跌倒的主要原因分析如下表：資料造成跌倒的原因例數(shù)百分比累計(jì)百分比第1項(xiàng)：相關(guān)宣教不到位1533%33%第2項(xiàng)：防護(hù)措施不到位1022%56%第3項(xiàng)：久躺后頭暈，改變體位未遵循三部曲818%73%第4項(xiàng)：未穿合適的褲子和防滑鞋613%87%第5項(xiàng)：將常用物品放在可觸及位置，會(huì)使用呼叫器37%93%第6項(xiàng)：濕性拖地后走動(dòng)12%96%第7項(xiàng)：私人

6、物品未收納導(dǎo)致過(guò)道不通暢12%98%第8項(xiàng)：睡覺(jué)沒(méi)有時(shí)使用護(hù)欄，離床活動(dòng)有人照顧12%100%如圖病人主要跌倒原因分析：1、相關(guān)宣教不到位；2、防護(hù)措施不到位；3、久躺后頭暈，改變體位未遵循三部曲；4、未穿合適的褲子和防滑鞋。D階段——擬定措施并實(shí)施1、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育，在患者入院之時(shí)及住院過(guò)程中對(duì)患者多次宣教，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素，加強(qiáng)護(hù)患溝通，重視對(duì)患者及家屬的宣教，并告知預(yù)防跌倒的目的及重要性，針對(duì)不同的接受程度采取通俗易懂的語(yǔ)言反復(fù)多次強(qiáng)化，取得患者及家屬理解與配合；資料1、要求床頭掛預(yù)防跌倒警示牌，制作預(yù)防跌倒警示牌地標(biāo)和預(yù)

7、防跌倒十知道的宣教手冊(cè)，將宣教內(nèi)容上墻共患者觀(guān)看，促進(jìn)其掌握，要求所有住院患者入院后均按照跌倒評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估率須達(dá)到100%；2、加強(qiáng)科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與專(zhuān)科培訓(xùn)，提高護(hù)士專(zhuān)業(yè)能力，做到正確評(píng)估、觀(guān)察病情，及時(shí)與醫(yī)生溝通，密切觀(guān)察患者用藥后反應(yīng)，對(duì)于輸液患者，家屬必須24小時(shí)留陪；3、協(xié)助患者做好基礎(chǔ)護(hù)理工作；彈性排班，增加巡視次數(shù)，加強(qiáng)對(duì)高?；颊叩谋O(jiān)控。C階段——效果確認(rèn)1、護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控小組成員按質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)檢查護(hù)士對(duì)跌倒高危患者防范措施的落實(shí)情況；2、護(hù)士長(zhǎng)考核護(hù)士對(duì)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與告知情況；3、護(hù)士長(zhǎng)檢查患者及陪護(hù)人員對(duì)跌倒預(yù)防措施及應(yīng)

8、急預(yù)案的掌握情況。經(jīng)過(guò)一個(gè)月的持續(xù)改進(jìn)，隨機(jī)調(diào)查60名住院患者對(duì)跌倒預(yù)防措施掌握情況匯總分析，掌握率為95%，9月未再發(fā)生跌倒不良事件檢查項(xiàng)目檢查病人總數(shù)跌倒未掌握人數(shù)未穿合適的