關(guān)于調(diào)整生育保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的通知

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1、大勞社函〔2009〕15號(hào)大英縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局大英縣財(cái)政局關(guān)于調(diào)整生育保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的通知各參保單位：根據(jù)大英縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局、大英縣財(cái)政局關(guān)于印發(fā)《大英縣城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)實(shí)施意見（試行）的通知》（大勞社發(fā)〔2007〕57號(hào)）文件精神及《四川省計(jì)劃生育條例》的規(guī)定，結(jié)合我縣實(shí)際，現(xiàn)將調(diào)整后的生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)通知：一、享受生育保險(xiǎn)待遇的條件（一）用人單位及其職工按規(guī)定參加了生育保險(xiǎn)，并連續(xù)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿12個(gè)月以上；（二）符合國(guó)家計(jì)劃生育規(guī)定，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)。二、生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)及計(jì)算辦法（一）生育津貼。

2、-4-生育津貼=參保女職工本人生育前12個(gè)月繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)基數(shù)之和÷365天×法律規(guī)定產(chǎn)假天數(shù)。規(guī)定的產(chǎn)假天數(shù)順產(chǎn)為90天，剖腹產(chǎn)為105天，多胞胎生育的每多生一胎另加15天，晚育再加30天（女滿24周歲以上生育的為晚育）。（二）生育醫(yī)療費(fèi)。1.參保女職工符合計(jì)劃生育規(guī)定生育的，所發(fā)生的正常醫(yī)療費(fèi)用，住院時(shí)由職工本人墊付，出院后憑據(jù)在生育保險(xiǎn)基金中報(bào)銷。報(bào)銷金額=總醫(yī)療費(fèi)用-自費(fèi)藥品和自費(fèi)診療項(xiàng)目費(fèi)用。自費(fèi)藥品和診療項(xiàng)目參照《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》和《四川省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理暫行辦法》執(zhí)行，若報(bào)銷

3、金額高于封頂金額時(shí)，則直接按封頂金額支付生育費(fèi)用，封頂金額標(biāo)準(zhǔn)以我市上年度職工月平均工資為基數(shù)，剖腹產(chǎn)為４個(gè)月、順產(chǎn)為2個(gè)月。當(dāng)生育發(fā)生合并癥或并發(fā)癥出現(xiàn)高額醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，先由生育保險(xiǎn)基金按最高封頂額報(bào)銷，剩余部分按已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通住院有關(guān)規(guī)定報(bào)銷（醫(yī)療事故和未參加城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的除外）。2.參保男職工其配偶屬非城鎮(zhèn)戶口或城鎮(zhèn)無業(yè)人員且未參加生育保險(xiǎn)，并符合計(jì)劃生育規(guī)定生育的，其配偶生育發(fā)生的正常費(fèi)用，從生育保險(xiǎn)基金中按女職工參保辦法報(bào)銷，其封頂標(biāo)準(zhǔn)以上年度我市職工平均工資為基數(shù)，剖腹產(chǎn)為２

4、個(gè)月，順產(chǎn)為1個(gè)月。-4-（三）計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)。因?qū)嵭杏?jì)劃生育需要，已婚并已參加生育保險(xiǎn)的男女職工實(shí)施普通節(jié)育手術(shù)所發(fā)生的正常費(fèi)用，憑據(jù)實(shí)行每人次在手術(shù)種類及規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)金額以內(nèi)支付，超出標(biāo)準(zhǔn)的不予支付，未超出標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)際發(fā)生金額支付，最高支付標(biāo)準(zhǔn)為：人工流產(chǎn)：300元／人次；藥物流產(chǎn)：100元／人次；中期孕引產(chǎn)：500元／人次；輸精管結(jié)扎：200元／人次；輸卵管結(jié)扎：1500元／人次；放置宮內(nèi)節(jié)育器：200元／人次（節(jié)育器很多種，一般100-200之間）；取宮內(nèi)節(jié)育器：40元／人次。三、本通知自二〇〇九年五月一日起執(zhí)行，原我縣有關(guān)規(guī)定與本通

5、知相抵觸的，按本通知執(zhí)行，若今后上級(jí)有新規(guī)定則按新規(guī)定執(zhí)行。二〇〇九年六月一日-4-主題詞：社會(huì)保障生育保險(xiǎn)通知抄送：縣委辦，縣府辦，縣人大常委會(huì)、縣政協(xié)辦公室，縣人武部。大英縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局辦公室2009年6月1日印（共印130份）-4-