直腸癌經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合根治術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)展

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1、直腸癌經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合根治術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)展摘要：對(duì)于病程較晚和腫瘤位置低的直腸癌仍多采用直腸癌經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合根治術(shù)（Miles手術(shù)）。術(shù)后腹部永久性人工肛門。腹壁的造口使患者喪失正常的排便方式，帶來巨大的精神壓力和心理負(fù)擔(dān)，使圍手術(shù)期的護(hù)理顯得尤為重要。本文從術(shù)前術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)三個(gè)方面圍繞直腸癌手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行綜述。關(guān)鍵詞：直腸癌；Miles；圍手術(shù)期；護(hù)理；進(jìn)展隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，直腸癌的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)［1］。對(duì)于病程較晚和腫瘤位置低的直腸癌仍多采用直腸癌經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合根治術(shù)（Miles手術(shù)）。術(shù)后腹部永久性人工肛門［2-4］。腹壁的造口使患者喪失正常

2、的排便方式，帶來巨大的精神壓力和心理負(fù)擔(dān)，使手術(shù)期的護(hù)理顯得尤為重要［5］。如何讓造口人士早日康復(fù)、回歸社會(huì)是護(hù)理工作的新目標(biāo)。近年來，圍繞直腸癌圍手術(shù)期護(hù)理開展的研究較多，且取得了重大的進(jìn)展，現(xiàn)綜述如下。1術(shù)前護(hù)理1.1心理護(hù)理直腸癌Miles手術(shù)的患者面臨著術(shù)后利用永久性結(jié)腸造口來解決排便的新問題，存在著很多的心理問題：如焦慮、恐懼、自我形象紊亂、知識(shí)缺乏等。文獻(xiàn)顯示永久性腸造口患者圍手術(shù)期的顧慮和抵抗度明顯高于其他手術(shù)組［6］。對(duì)患者的心理進(jìn)行科學(xué)評(píng)估并采取系統(tǒng)性的心理護(hù)理指導(dǎo)，做好相關(guān)的心理護(hù)理非常重要。鄧君紅［7］對(duì)直腸癌永久性結(jié)腸造口患者采用心理系統(tǒng)教育指導(dǎo)，包括文字教

3、育、形象教育、口頭教育以及示范教育等多種形式，改善患者心理；有研究者［8］從消除不良情緒、不健康行為并盡可能的滿足患者需求來減輕術(shù)前患者的不良心理情緒。1.2術(shù)前訪視造口治療師（ET）在術(shù)前訪視患者，借用造口模具講解有關(guān)手術(shù)過程和造口相關(guān)知識(shí)，并根據(jù)患者情況邀請(qǐng)?jiān)炜谥驹刚哌M(jìn)行術(shù)前探訪可以最大限度的降低患者術(shù)前的焦慮和抗拒心理［9］。國(guó)外早些年開展了造口訪問工作，即由已經(jīng)接受了造口手術(shù)的患者去訪問即將準(zhǔn)備接受造口手術(shù)的患者，現(xiàn)身說法造口的護(hù)理、生活、社交等等，幫助患者術(shù)前做好心理準(zhǔn)備。近幾年來，國(guó)內(nèi)也陸續(xù)開展了造口訪問工作。早在1998年徐洪蓮研究者首先在國(guó)內(nèi)報(bào)道了造口訪問工作［10

4、］，訪問結(jié)果滿意。繼而徐滿芳［11］選擇5名造口訪問者，針對(duì)拒絕造口的患者開展訪問工作，效果良好，使拒絕手術(shù)的患者順利接受了手術(shù)。1999年重慶腸造口聯(lián)誼會(huì)交流中，多名造口者志愿加入了造口訪問者行列，為更多的造口患者獻(xiàn)出愛心［12］。有多名研究者［13，14］在術(shù)前通過與造口志愿者的溝通交流，進(jìn)行術(shù)前訪視，使患者逐漸接受現(xiàn)實(shí)，接受了手術(shù)治療，取得良好效果。1.3造口定位影響造口患者生命質(zhì)量的主要因素有自我護(hù)理情況以及有無造口并發(fā)癥等等，因此造口位置的正確選擇能否滿足患者對(duì)造口進(jìn)行自我護(hù)理的需要顯得非常重要［15］。在以往造口位置是由醫(yī)師術(shù)中臨時(shí)定位，沒有全面考慮患者皮膚狀況、患者的

5、職業(yè)需求等，因此缺乏準(zhǔn)確性，造成術(shù)后患者的自我護(hù)理困難，導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)在研究者［16］采取手術(shù)前醫(yī)患共同參與的造口定位，加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后的心理疏導(dǎo)，針對(duì)每位患者造口的特點(diǎn)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，有效地減少了造口并發(fā)癥的發(fā)生。選擇造口位置的標(biāo)準(zhǔn)：①造口位置應(yīng)在患者處于任何體位（站、坐、臥）時(shí)都能看見，便于自我護(hù)理；②造口選在腹直肌處，以防造口旁疝的發(fā)生；③避開瘢痕、凹陷皺褶及骨骼突起處；④身體畸形、過度肥胖及坐輪椅者的特殊人群要根據(jù)患者情況具體評(píng)估造口位置?？赏瑫r(shí)定位2個(gè)或者2個(gè)以上的位置，以備手術(shù)者視術(shù)中情況進(jìn)行選擇。1.4飲食及腸道準(zhǔn)備①高蛋白、高熱量、高維生素、低脂少渣或無渣

6、飲食；②囑患者術(shù)前3d進(jìn)無渣流質(zhì)，術(shù)前Id中午口服硫酸鎂150ml,隨后飲用溫開水2000?3000ml以排空腸道積液積糞；對(duì)于口服效果不佳患者，于術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸以徹底排空腸道，同時(shí)口服腸道抗生素，以減少腸2術(shù)后護(hù)理2.1心理護(hù)理造口患者在造口前后會(huì)經(jīng)歷一連串的心理打擊，開始時(shí)感到震驚、憤怒、懼怕，隨后是悲觀、失望、自卑、抑郁甚或厭世。早在1985年心理學(xué)家Nordstrom認(rèn)為造口手術(shù)對(duì)患者的心理影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越對(duì)患者的生理影響［17］。有研究表明永久性腸造口患者在圍手術(shù)期消極情緒如顧慮、抵抗度明顯高于其他手術(shù)組［18］。國(guó)外學(xué)者的調(diào)查仍然表明了造口人群對(duì)自我形象持消極態(tài)度［1

7、9］。手術(shù)后1年是造口適應(yīng)的分界點(diǎn)，1年后的患者比1年內(nèi)的患者心理調(diào)節(jié)適應(yīng)能力更好［20］。針對(duì)腸造口患者的心理特點(diǎn)，術(shù)后與患者進(jìn)行良好的溝通，心理上要給予患者支持、關(guān)心和安慰，同時(shí)鼓勵(lì)患者盡早學(xué)會(huì)腸造口護(hù)理方法，促進(jìn)其心理康復(fù)，提高其重返社會(huì)的信心［21，22］，良好的家庭支持也是影響患者的重要因素，應(yīng)做好患者家屬特別是配偶的心理疏導(dǎo)，以積極、樂觀的情緒感染患者，使患者以良好態(tài)度接受造口。江一萍［23］在掌握一定的心理學(xué)知識(shí)與技能的基礎(chǔ)上按照護(hù)理程序?qū)颊叩男睦矸磻?yīng)