大連市燃?xì)馄骶邭庠催m配性檢驗(yàn)合格.doc

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2、信息企業(yè)名稱企業(yè)工商營業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)企業(yè)地址郵編單位電話傳真企業(yè)法定代表人電話生產(chǎn)企業(yè)企業(yè)名稱大連代理商信息代理商企業(yè)名稱企業(yè)工商營業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)代理商地址郵編代理商電話傳真代理商法人代表電話手機(jī)產(chǎn)品信息備案產(chǎn)品名稱備案產(chǎn)品型號(hào)產(chǎn)品執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及編號(hào)氣源適配性檢驗(yàn)單位:氣源適配性檢驗(yàn)時(shí)間:檢驗(yàn)報(bào)告編號(hào)產(chǎn)品主要性能產(chǎn)品應(yīng)用情況備案單位聲明我單位提供的所有資料及企業(yè)概況均真實(shí)、可靠;如發(fā)現(xiàn)我單位提供虛假材料,同意取消我單位備案證書,并愿意承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。法人代表:(簽字)年月日

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