人工關節(jié)置換技術管理制度質量保障措施風險評估應急救援預案

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1、資料遵義市第一人民醫(yī)院人工關節(jié)置換技術管理制度、質量保障措施、風險評估及應急預案（一）實施手術前功能評估（屬二次或翻修或高難復雜全髖）1全膝關節(jié)置換術術前功能評估評估主要內容是確定患者是否有全膝關節(jié)置換術的明確適應癥、是否能夠耐受置換手術，以及測算確定術中置換關節(jié)的角度。包括四個方面：1.1膝關節(jié)及下肢影像學檢查：術前膝關節(jié)X線片：站立前后位、側位、髕骨切線位。站立長腿前后位X線片以確定股骨力學軸線和肢體力學軸線，評估脛骨是否有弓狀畸形，應用模板測量以確定術中外翻截骨角度、骨缺損的大小。1.2內科合并癥的評估，以確定患者所患內科疾病是否耐受手術（附件1）。1.3Harris評分

2、：總分為100分，優(yōu)≥85分，良70-84分，中60-69分，差＜59分（附件2）。1.4估有無手術適應癥（附件3）。2全髖關節(jié)置換術術前功能評估全髖關節(jié)術前評估至關重要。包括四方面內容：2.1術前合并內科疾病的評估（附件1），以確定患者所患內科疾病是否耐受手術；術前對患者下肢血管，特別是患肢血管情況進行評估；術前7－10天停用阿司匹林和抗炎藥物；化膿性病變必須予以根治；如需行經(jīng)尿道的前列腺切除術，則需在本術前進行；應除外髖關節(jié)化膿性病變；應常規(guī)行Trendelenburg征檢查了解外展肌力；對下肢長度、疤痕及各種畸形予以記錄；應排除假性髖關節(jié)疼痛。對類風濕關節(jié)炎病人，術前已停

3、用皮質激素2年以上著，宜停止再用；停用在1－2年者，應適當補充，術后第二天停用；停用不足1年者，應常規(guī)應用，計劃如下：術前1天：氫化可的松50mg，靜脈滴入；手術日：氫化可的松50mg，靜脈滴入，術中地塞米松10－15mg靜滴，術后第1天：氫化可的松100mg，靜脈滴入；術后第2天：維持術前常規(guī)口服劑量，根據(jù)病人精神及體溫，再靜滴氫化可的松25－50mg。術前改善患者的精神和心理狀態(tài)－類風濕人格；術前應常規(guī)加攝張口位片和頸椎正位片，檢視C1,2脊椎有無異常；術前應對齲齒、鼻竇炎、扁桃體炎、泌尿系感染、咽炎、足癬等適當治療。對合并足部畸形應先矯正在先，然后再矯正髖膝關節(jié)；2.2常

4、規(guī)攝髖關節(jié)正側位及患側股骨全長X線片，并行模板測量以了解所需假體的大小及假體放置的位置，了解股骨髓腔情況和有無骨缺損；.資料2.3術前用Harris評分法有利于評價術后結果（附件4）；2.4評估有無手術適應癥（附件5）。（二）預防性抗生素應用術前0.5～2小時內給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度?？咕幬锏挠行Ц采w時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時，總的預防用藥時間不超過72小時。頭孢曲松靜注，成人1g/次，1次/日，溶于注射用水10ml中，緩緩靜注，一般需時2～4分鐘。靜脈滴注，成人2g/日，溶于生理鹽水、5

5、%或10%葡萄糖注射液或右旋糖酐注射液40ml中，約10～15分鐘內滴入。（三）預防術后深靜脈血栓形成防治措施：(1)低分子量肝素（速避凝）術前12h、術后12h、24h、2～3d腹壁皮下注射0.4ml，1次／day；術后4～10d皮下注射0.6ml，1次／day；(2)術后當日開始應用足底和下肢靜脈泵，每4h1次，連續(xù)7d；術后6h開始踝部運動和主動下肢肌肉收縮練習；術后3d開始行膝關節(jié)被動和主動活動。第5天開始逐漸站立行走。（四）手術輸血量術前做好充分準備，術中仔細認真操作，盡量減少出血，力爭不輸血或少輸血（控制輸血量在400毫升以下）。對于預計出血量較多的病人，如患者身體

6、條件許可，建議患者術前分次采血400--800毫升，采用預存式自體輸血；對于患者身體條件欠佳或不愿接受術前采血的，采取自體引流血回輸技術，力爭降低異體輸血量。（五）術后康復治療：附件6。（六）內科原有疾病治療對患有內科疾病的病人，先按照附件1進行評估，達不到手術耐受指標者，請相關內科?？茣\轉科治療，待達到手術耐受標準時轉回我科手術治療。（七）防治手術后出現(xiàn)并發(fā)癥（深靜脈血栓和肺栓塞和代謝紊亂）深靜脈血栓形成診斷與治療1、輔助檢查可選用下列輔助檢查：⑴術前進行一次雙下肢深靜脈B超檢查，以評估血管情況及血栓形成可能性。⑵術后隔日做一次雙下肢靜脈B超檢查，以了解深靜脈血動情況，及早

7、發(fā)現(xiàn)血栓。2、治療：確認患者有深靜脈血栓形成后，急診請普外血管外科專家會診，以指導治療或轉科治療。（八）為患者提供髖與膝關節(jié)置換術的健康教育：.資料72小時內為患者及其家屬提供膝髖關節(jié)置換術的口頭/書面健康教育。附件5。（九）刀口愈合：Ⅰ/甲。嚴格術后切口換藥，保障術后刀口愈合在Ⅰ/甲或Ⅰ/乙。（十）住院21天內出院。按照上述規(guī)定進行圍手術期管理及治療，保證患者住院14天～21天能夠出院。（十一）平均住院日/住院費用：每季度統(tǒng)計分析平均住院日/住院費用，每月抽查3—5份歸檔住院病歷，評價單病