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1、參考様式(訪介?訪入?貸與?販売?居支)                              サービスの種類(                        ?。緲I(yè)者の勤務(wù)の體制及び勤務(wù)形態(tài)一覧表(実績(jī))〔平成   年  月分〕                 事業(yè)所名  (                        ?。┞殹 》N勤務(wù)區(qū)分  曜日氏名第 1 週第?。病∵L第?。场∵L第 4 週第5週1月の合計(jì)勤務(wù)時(shí)間常勤換算後の人數(shù)12345678910111213141516171819202122232425262728293031■常勤の勤務(wù)時(shí)間   a   ?。骸?/p>

2、   ~  ?。骸  。àΔ痢     ⌒蓓      r(shí)間勤務(wù)■その他の勤務(wù)時(shí)間 b   ?。骸      。骸   ?、c  ?。骸     。骸  ?、d  ?。骸     。骸   隼谜邤?shù)      人(サービス提供責(zé)任者の配置基準(zhǔn) 利用者40人につき1人) ※(介護(hù)予防)訪問(wèn)介護(hù)のみ記載備考1 「職種」の欄には、管理者、サービス提供責(zé)任者、計(jì)畫(huà)作成擔(dān)當(dāng)者、看護(hù)職員、訪問(wèn)介護(hù)員、介護(hù)職員など配置基準(zhǔn)の対象職種を記入してください。なお、兼務(wù)がある場(chǎng)合は、○○兼○○と記載してください。(例:管理者兼サービス提供責(zé)任者) ?。病 盖趧?wù)形態(tài)」の欄には職種ごとに勤務(wù)形態(tài)の區(qū)

3、分の順にまとめて記載してください?!   ∏趧?wù)形態(tài)の區(qū)分 A:常勤で専従?。拢撼G冥羌鎰?wù)?。茫撼G谝酝猡菍煆尽。模撼G谝酝猡羌鎰?wù)  3 常勤換算が必要な職種(訪問(wèn)入浴は不要)は、1月の合計(jì)勤務(wù)時(shí)間を、常勤の従業(yè)者が勤務(wù)すべき時(shí)間數(shù)で割って、「常勤換算後の人數(shù)」を算出してください。7 ?。础∷愠訾摔ⅳ郡盲皮?、小數(shù)點(diǎn)第2位以下を切り捨ててください。7參考様式(通介?通リハ)                                      サービスの種類(                        ?。緲I(yè)者の勤務(wù)の體制及び勤務(wù)形態(tài)一覧表(実績(jī))〔平成   年  月分〕 

4、                事業(yè)所名 ?。ā                        。┞殹 》N勤務(wù)區(qū)分  曜日氏名第?。薄∵L第 2 週第?。场∵L第?。础∵L第5週1月の合計(jì)勤務(wù)時(shí)間常勤換算後の人數(shù)12345678910111213141516171819202122232425262728293031■常勤の勤務(wù)時(shí)間 ?。帷 。骸   。骸   。àΔ痢     ⌒蓓   r(shí)間勤務(wù) ■その他の勤務(wù)時(shí)間 b ?。骸   。骸   ?、c  :  ~ ?。骸 ?、d ?。骸   。骸 ?実施単位(   単位目/   単位)   利用者の定員  ?。ā   ∪耍?施設(shè)人

5、員區(qū)分:通所介護(hù)→(併設(shè)型?単獨(dú)型)(一般型?療養(yǎng)型)  通所リハ→(通常規(guī)模の醫(yī)療機(jī)関?小規(guī)模診療所)?営業(yè)日    ?。ā   £兹铡   £兹铡 ∽H蘸?除く?。?介護(hù)給付費(fèi)算定に係る體制 ?サービス提供時(shí)間(  ?。骸    。骸 。ā r(shí)間  分)?。  就ń椤浚ā€(gè)別Ⅰ?個(gè)別Ⅱ?栄養(yǎng)?口腔?中重度?認(rèn)知癥?。 居璺劳ń椤浚ā∵\(yùn)動(dòng)器?栄養(yǎng)?口腔?選択的 )?延長(zhǎng)體制 ?。ā  。骸    。骸 。ā r(shí)間  分) )  【通リハ】( 栄養(yǎng)?口腔?中重度?。            居璺劳ē辚稀浚ā∵\(yùn)動(dòng)器?栄養(yǎng)?口腔?選択的?。﹤淇迹薄⊙}數(shù)単位実施する場(chǎng)合は

6、、単位ごとに作成してください2 従業(yè)者全員(管理者を含む。)について、4週間分の勤務(wù)時(shí)間數(shù)及び勤務(wù)の區(qū)分を記入してください。73 「職種」の欄には、管理者、生活相談員、看護(hù)職員、機(jī)能訓(xùn)練指導(dǎo)員、介護(hù)職員など配置基準(zhǔn)の対象職種を記入してください?! ·胜?、兼務(wù)がある場(chǎng)合は、○○兼○○と記載してください。(例:管理者兼生活相談員)4 「勤務(wù)形態(tài)」の欄には職種ごとに勤務(wù)形態(tài)の區(qū)分の順にまとめて記載してください?!   ∏趧?wù)形態(tài)の區(qū)分?。粒撼G冥菍煆尽。拢撼G冥羌鎰?wù) C:常勤以外で専従?。模撼G谝酝猡羌鎰?wù) ?。怠〕G趽Q算が必要な職種は、1月の合計(jì)勤務(wù)時(shí)間を、常勤の従業(yè)者が勤務(wù)すべき時(shí)間數(shù)

7、で割って、「常勤換算後の人數(shù)」を算出してください?! 。丁∷愠訾摔ⅳ郡盲皮?、小數(shù)點(diǎn)第2位以下を切り捨ててください。7參考様式(訪看ST)                                        サービスの種類(                        ?。緲I(yè)者の勤務(wù)の體制及び勤務(wù)形態(tài)一覧表(実績(jī))〔平成   年  月分〕                 事業(yè)所名  (                        ?。┞殹 》N勤務(wù)區(qū)分  曜日氏名第 

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