小腸間質(zhì)瘤1例診斷分析

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1、通過(guò)查閱資料、實(shí)地查看、座談交流等方式對(duì)全縣貧困村駐村幫扶工作開(kāi)展情況進(jìn)行實(shí)地調(diào)研督查，有效督促了駐村幫扶工作隊(duì)到崗履職盡責(zé)。小腸間質(zhì)瘤1例診斷分析　　作者：韓艷玲　　　作者單位：遼寧調(diào)兵山，鐵煤集團(tuán)總醫(yī)院消化科　　【摘要】報(bào)告1例因大量便血通過(guò)小腸動(dòng)脈造影，手術(shù)病理確診小腸間質(zhì)瘤1例，總結(jié)八種檢查方法為診斷提供依據(jù)?！　　娟P(guān)鍵詞】小腸間質(zhì)瘤;診斷;分析;病例報(bào)告　　　1病歷摘要　　患者，女，46歲，排黑色稀便1天(1500ml)，就診急診科，伴乏力，口渴，頭暈，重度貧血貌，血壓80/60mmHg,脈搏100次

2、/min，Hb37g/L,血清白蛋白20g/L，急診科給予靜脈注射邦亭、泮托拉唑，輸注生理鹽水500ml，林格氏液500ml后血壓升至90/60mmHg收入院，急檢床頭胃鏡，食管、胃、十二指腸未見(jiàn)異常。病人仍然間斷出現(xiàn)黑色稀便，暗紅色血便，血壓在90/60mmHg至110/70mmHg之間，應(yīng)用氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、維生素、生理鹽水、白蛋白、左氧氟沙星、邦亭補(bǔ)液，靜脈營(yíng)養(yǎng)止血，預(yù)防腸道感染治療，間斷輸血4000ml，治療5天后消化道出血逐漸停止，Hb72g/L,實(shí)地察看幫扶村基礎(chǔ)設(shè)施改善、富民產(chǎn)業(yè)發(fā)展、村容村

3、貌變化、社會(huì)事業(yè)發(fā)展和貧困戶生活條件改善、精神面貌變化等方面取得的成效。通過(guò)查閱資料、實(shí)地查看、座談交流等方式對(duì)全縣貧困村駐村幫扶工作開(kāi)展情況進(jìn)行實(shí)地調(diào)研督查，有效督促了駐村幫扶工作隊(duì)到崗履職盡責(zé)。白蛋白28g/L，逐漸進(jìn)食，之后小腸鋇餐造影，結(jié)腸鏡，小腸256CT檢查未見(jiàn)異常，最后，行腸系膜動(dòng)脈造影見(jiàn)空腸動(dòng)脈增粗并見(jiàn)腫瘤部位染色約3cm×3cm×3cm未見(jiàn)造影劑外滲。外科行小腸腫物切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)距Treitz韌帶15cm空腸系膜對(duì)側(cè)約4cm×3cm×3cm質(zhì)硬,表明血管擴(kuò)張迂曲,與周?chē)鸁o(wú)黏連，無(wú)周?chē)馨徒Y(jié)腫大

4、。術(shù)后病理診斷小腸間質(zhì)瘤，肉眼檢查，黏膜下腫物×3cm×3cm突出漿膜，鏡下檢查腫瘤細(xì)胞呈編織排列，細(xì)胞為梭形或卵圓形，未見(jiàn)核分裂象，切緣未見(jiàn)腫瘤細(xì)胞。免疫組化：CD117(+)，K1_67(++)，P53(+)，CD34(++)。術(shù)后10天Hb98g/L,白蛋白31g/L，痊愈出院?！　?討論　　小腸間質(zhì)瘤是一種少見(jiàn)病，是原發(fā)于小腸的胃腸道間質(zhì)瘤(gastrointestinalstromaltumor，GIST)，普遍認(rèn)為是一種具有不同潛在惡性的腫瘤(既使體積很小也應(yīng)可能發(fā)生多部位轉(zhuǎn)移)[1]。臨床可以表現(xiàn)

5、為腹痛，腸道出血，腸梗阻，腸穿孔，貧血，體重下降，腹部腫塊，類(lèi)癌綜合征(主要表現(xiàn)為陣發(fā)性面、頸部和上軀體皮膚潮紅，腹瀉，哮喘和因纖維組織增生而發(fā)生心瓣膜病)等多種癥狀,缺少早期體征和有效的診斷方法,診斷比較困難，就診時(shí)大多處于疾病的中晚期或出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響手術(shù)療效[2]。GIST最終靠病理診斷，通常是腸壁肌層內(nèi)的腫塊，可向腔內(nèi)或漿膜面生長(zhǎng)，免疫組化表明CD117(c-kit)和CD34為其重要標(biāo)志物。80%～100%的GISTCD117呈彌漫性表達(dá)，CD34呈彌漫陽(yáng)性表達(dá)，并且良性的GISTCD34表達(dá)較高

6、,CD34表達(dá)特異性強(qiáng)，而平滑肌細(xì)胞和神經(jīng)纖維不表達(dá)對(duì)區(qū)別GIST實(shí)地察看幫扶村基礎(chǔ)設(shè)施改善、富民產(chǎn)業(yè)發(fā)展、村容村貌變化、社會(huì)事業(yè)發(fā)展和貧困戶生活條件改善、精神面貌變化等方面取得的成效。通過(guò)查閱資料、實(shí)地查看、座談交流等方式對(duì)全縣貧困村駐村幫扶工作開(kāi)展情況進(jìn)行實(shí)地調(diào)研督查，有效督促了駐村幫扶工作隊(duì)到崗履職盡責(zé)。與平滑肌瘤或神經(jīng)源性腫瘤時(shí)具有重要價(jià)值?？偨Y(jié)幾種檢查方法以利于早期診斷。(1)插管法或口服法小腸鋇餐對(duì)不明原因小腸出血診斷率將傳統(tǒng)鋇餐的5%~10%提高到10%~20%，主要適用于慢性出血患者，但對(duì)淺表扁

7、平微小或黏膜下病變檢出率更低。(2)腸系膜血管造影對(duì)活動(dòng)性出血且出血量>/min的病人其檢出率可達(dá)到50%~70%，血供豐富的病灶有較高的診斷價(jià)值。(3)放射性核素掃描主要適用于99mTC掃描是一種敏感安全無(wú)創(chuàng)檢查，能發(fā)現(xiàn)出血量在~/min的出血灶。(4)結(jié)腸鏡檢查僅能對(duì)距回盲瓣20~30cm的末端回腸病變進(jìn)行檢查。(5)推進(jìn)式小腸鏡診斷率可達(dá)%~%，僅能觀察空腸近段。(6)雙氣囊電子小腸鏡可對(duì)全小腸進(jìn)行檢查，是小腸疾病理想的檢查，該檢查是一項(xiàng)侵入性檢查，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)。(7)螺旋CT可以三維重建及CAT檢查，

8、能清楚顯示病灶及其與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，為手術(shù)方案的制定提供必要的影像信息，對(duì)向腸道外生長(zhǎng)或同時(shí)向腔內(nèi)生長(zhǎng)的瘤體有意義。(8)對(duì)懷疑有類(lèi)癌綜合征病例測(cè)定5-羥吲哚乙酸?！　　緟⒖嘉墨I(xiàn)】　　1FletcherCD,BermanJJ,CorlessC,etofgastrointestinalstromaltumors,aconsensusPathol,XX,33(5):459-465.　　2王