肺栓塞14例臨床分析

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1、通過查閱資料、實(shí)地查看、座談交流等方式對全縣貧困村駐村幫扶工作開展情況進(jìn)行實(shí)地調(diào)研督查，有效督促了駐村幫扶工作隊(duì)到崗履職盡責(zé)。肺栓塞14例臨床分析　　　　作者：王璞　　　　【摘要】目的通過對14例肺栓塞病例的分析，共同學(xué)習(xí)加深對該病的認(rèn)識(shí)。方法XX～XX在我院心血管科診斷并治療的肺栓塞病例均通過臨床表現(xiàn)，心臟超聲，CTPA，D-二聚體等確診。回顧性分析了14例患者的臨床資料，結(jié)果本組3例行溶栓治療好轉(zhuǎn)1例11例8例抗凝治療1-3周癥狀，體征消失或改善，總有效率是64%。結(jié)論肺栓塞臨床表現(xiàn)多樣，加強(qiáng)對肺栓塞這種疾病的認(rèn)識(shí)，對肺栓塞的及時(shí)正確的診斷和治療，降低病死率?！　　　　娟P(guān)鍵詞】肺栓塞診斷

2、治療　　　　肺栓塞內(nèi)源性栓子或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈，引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。發(fā)病率在心血管疾病中僅次于冠心病和高血壓，在美國其死亡率占全死亡原因的第三位，不經(jīng)治療的肺栓塞死亡率20%～30%，診斷明確并經(jīng)過治療死亡率降至2%～3%[1]。大面積肺栓塞栓塞兩個(gè)肺葉或兩肺葉以上，或者少于兩個(gè)肺葉伴有血壓下降者(血壓40㎜Hg/15min)三年來心血管內(nèi)科收治的肺栓塞患者病例總結(jié)如下。　　　　1臨床資料　　　　一般資料實(shí)地察看幫扶村基礎(chǔ)設(shè)施改善、富民產(chǎn)業(yè)發(fā)展、村容村貌變化、社會(huì)事業(yè)發(fā)展和貧困戶生活條件改善、精神面貌變化等方面取得的成效。通過查閱資料、實(shí)地查看、座談交流等方式對全縣貧困

3、村駐村幫扶工作開展情況進(jìn)行實(shí)地調(diào)研督查，有效督促了駐村幫扶工作隊(duì)到崗履職盡責(zé)。XX～XX在我院心血管科診斷并治療的肺栓塞病例，男8例，女6例，年齡50～70歲，基礎(chǔ)疾病高血壓四例?！　　　∨R床表現(xiàn)　　　　主要臨床癥狀呼吸困難10例(%)，胸痛2例(%)，休克2例(%)，咯血8例(%)，暈厥1例(%)，焦慮不安3例(%)，　　　　主要體征呼吸急促8例(%)，心動(dòng)過速6例(%)，肺部啰音2例(%)，血壓下降2例(%),紫紺2例(%)三尖瓣區(qū)雜音3例(%)肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)7例(50%)?！　　　≥o助檢查　　　　心電圖14例均為竇性心律，TV1～TV4倒置五例，SIQIIITIII2例，短陣房性心

4、動(dòng)過速3例，竇性心動(dòng)過速4例完全性右束支傳導(dǎo)阻滯1例，心臟彩超發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈血栓的1例，肺動(dòng)脈高壓8例，肺動(dòng)脈CT肺動(dòng)脈及其分支血栓的14例，胸片正常8例，可發(fā)現(xiàn)區(qū)域性的肺血管紋理稀疏纖細(xì)部分消失6例。血清D二聚體14例患者均高于500g/L。血?dú)夥治鯬aO2小于60%2例?！　　　≈委煷胧　?shí)地察看幫扶村基礎(chǔ)設(shè)施改善、富民產(chǎn)業(yè)發(fā)展、村容村貌變化、社會(huì)事業(yè)發(fā)展和貧困戶生活條件改善、精神面貌變化等方面取得的成效。通過查閱資料、實(shí)地查看、座談交流等方式對全縣貧困村駐村幫扶工作開展情況進(jìn)行實(shí)地調(diào)研督查，有效督促了駐村幫扶工作隊(duì)到崗履職盡責(zé)?！　∷谢颊呔蠼^對臥床，常規(guī)監(jiān)測生命體征，心電圖和血?dú)獾?/p>

5、變化。低氧血癥者予以吸氧，胸痛者給予止痛，休克者給予多巴胺維持血壓，對于發(fā)病2周內(nèi)排除溶栓禁忌證后的大面積肺栓塞者給予尿激酶100～150萬單位靜脈溶栓治療，2小時(shí)內(nèi)注入，并于溶栓后12小時(shí)給予低分子肝素5000U皮下注射，2次/天，在低分子肝素開始應(yīng)用后第1～3天加用口服華法林首次劑量為，以后逐漸調(diào)整劑量，使國際正?；戎?INR)穩(wěn)定在之間，停止皮下注射低分子肝素，單獨(dú)口服華法林治療。對于非大面積肺栓塞不予溶栓治療，僅予華法林，低分子肝素抗凝治療?！　　　?結(jié)果　　　　本組3例行溶栓治療好轉(zhuǎn)1例，癥狀，體征消失，查CTPA示肺動(dòng)脈血栓壁不光滑，死亡2例，均死于呼吸循環(huán)衰竭，11例8例抗凝

6、治療1-3周癥狀，體征消失或改善。其中2例復(fù)查CTPA示肺動(dòng)脈內(nèi)血栓基本溶解或消失或肺動(dòng)脈內(nèi)血栓再通。3例無效,總有效率是64%.　　　　3討論　　　　肺栓塞臨床常見癥狀，呼吸困難(可以是憋悶，氣促或肺心病樣表現(xiàn))，胸痛，咯血，為肺梗塞三聯(lián)癥，臨床典型患者不足1/3，多數(shù)僅此1～2個(gè)癥狀，以原因不明的呼吸困難最常見。在本組中表現(xiàn)為呼吸困難10例(%)，胸痛2例(%)，休克2例(%)，咯血8例(%)，暈厥1例(%)，焦慮不安3例(%)，門診多因呼吸困難或心電圖發(fā)現(xiàn)胸導(dǎo)T波倒置考慮冠心病收治。入院后有一例患者表現(xiàn)為典型肺梗塞三聯(lián)征。經(jīng)實(shí)地察看幫扶村基礎(chǔ)設(shè)施改善、富民產(chǎn)業(yè)發(fā)展、村容村貌變化、社會(huì)事

7、業(yè)發(fā)展和貧困戶生活條件改善、精神面貌變化等方面取得的成效。通過查閱資料、實(shí)地查看、座談交流等方式對全縣貧困村駐村幫扶工作開展情況進(jìn)行實(shí)地調(diào)研督查，有效督促了駐村幫扶工作隊(duì)到崗履職盡責(zé)。CTPA確診后及時(shí)給于溶栓治療?？紤]冠心病患者，入院后經(jīng)積極的抗血小板擴(kuò)張冠脈，患者呼吸困難緩解不理想，持續(xù)胸悶，入院后心電圖無明顯動(dòng)態(tài)改變，且入院后動(dòng)態(tài)觀察心肌酶譜排除急性心肌哽塞?？紤]肺栓塞查D二聚體大于500g/L，進(jìn)而行