中國太平洋保險(集團(tuán))股份有限公司理賠管理流程(產(chǎn)險)-(草案)

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1、理賠管理流程（產(chǎn)險）–（草案）編制人：授權(quán)人：版本：生效日期：此手冊僅供太保使用和參考，未經(jīng)太保授權(quán)和許可，不得外傳。目錄第一部分概述11定義與范圍12職能說明43理賠運(yùn)作分類8第二部分業(yè)務(wù)流程101報案受理與立案101.1流程圖101.2管理方法111.3流程描述122.核賠212.1流程圖212.2管理方法222.3流程描述233.結(jié)案賠付313.1流程圖313.2管理方法323.3流程描述334.追償和殘值處理404.1流程圖404.2管理方法414.3流程描述42第三部分附件45附件一內(nèi)部制度索引45附件二新增/改進(jìn)單據(jù)索引46附件三內(nèi)部

2、管理報告47附件四主要業(yè)績考核指標(biāo)樣本匯總61第一部分概述1定義與范圍理賠定義財產(chǎn)保險中的理賠，是指保險財產(chǎn)發(fā)生保險事故造成損失，以及第三者的人身傷亡和財產(chǎn)損失后，在被保險人向保險人提出賠償要求時，保險人履行賠償經(jīng)濟(jì)損失的義務(wù)和責(zé)任的履行過程。理賠過程主要包括受理與立案、核賠、結(jié)案賠付、追償和殘值處理，相關(guān)的定義如下：§受理，指對被保險人申報的出險案情進(jìn)行記錄，了解和核實，以待理賠處理的過程。§核賠，指依據(jù)國家有關(guān)的法規(guī)，保險條款的規(guī)定，在授權(quán)范圍內(nèi)，對受損標(biāo)的進(jìn)行保險責(zé)任，損失項目和損失費(fèi)用審定的過程。§結(jié)案賠付，指保險人對于被保險人的賠付請求

3、做出核定，確定屬于保險責(zé)任的，與被保險人達(dá)成有關(guān)賠付保險金額的協(xié)議并履行賠付責(zé)任的過程。§追償，由于第三責(zé)任方的過失造成的事故，經(jīng)被保險人要求，保險人賠償后取得權(quán)益轉(zhuǎn)讓；法律上稱為代位追償，向第三責(zé)任方索取賠償?shù)男袨?。§現(xiàn)場查勘，為了明確保險責(zé)任和事故損失，為理賠工作提供依據(jù)，估損人員進(jìn)行現(xiàn)場拍照繪制圖片，調(diào)查出險情況，組織施救，處理損余，核算實際損失的過程。§抄單，指業(yè)務(wù)內(nèi)勤人員出具保險單抄件，核對被保險人報案記錄，確定案件屬于保險標(biāo)的和保險責(zé)任的行為。工作范圍本手冊根據(jù)現(xiàn)有理賠業(yè)務(wù)流程的步驟和次序，從財務(wù)控制的理念和方法上進(jìn)行了規(guī)范，包括相關(guān)

4、的控制手段、應(yīng)該使用的標(biāo)準(zhǔn)單據(jù)、管理報告和相應(yīng)的關(guān)鍵考核指標(biāo)。本流程不包括涉及核賠過程中的專業(yè)判斷方法等，但為了體現(xiàn)流程控制的完整性，諸如此類的制度在以索引的形式，列示本手冊的附件中。財務(wù)管理政策理賠工作應(yīng)積極遵循以下基本原則：-嚴(yán)格遵循條款，嚴(yán)格控制風(fēng)險，嚴(yán)守信用；-實事求是的原則；-主動、迅速、準(zhǔn)確、合理原則地處理賠案，及時支付賠款；-建立健全理賠程序和規(guī)則，以避免事實不明和誤用保單條款的情況；并優(yōu)先維持正確的理賠記錄；-建立合理的人事、組織和程序規(guī)則，實施有效的理賠作業(yè)，以消除不必要的賠付延誤、和過度的查勘工作等情況；理賠流程涉及到的會計核

5、算科目主要有：賠款支出，攤回分保賠款，攤回分保費(fèi)用和追償款收入?！熨r款支出科目的會計核算政策如下：-核算公司財產(chǎn)保險業(yè)務(wù)按保險合同約定支付的賠款。發(fā)生的理賠勘查費(fèi)也在本科目核算。-發(fā)生賠款支出時，借記本科目，貸記“現(xiàn)金”、“銀行存款”科目；已支付部分預(yù)付賠款的賠案，在結(jié)算時，按保險合同約定的賠款金額，借記本科目，按預(yù)付的賠款金額，貸記“預(yù)付賠款”科目，按補(bǔ)付的賠款金額，貸記“銀行存款”科目-收回?fù)p余物資轉(zhuǎn)作物料用品時，沖減賠款支出，借記“物料用品”科目，貸記本科目。錯賠、騙賠追回的賠款，沖減賠款支出，借記“現(xiàn)金”、“銀行存款”科目，貸記本科目。-

6、本科目按險種設(shè)置明細(xì)賬。-期末，將本科目的余額轉(zhuǎn)入“本年利潤”科目,結(jié)轉(zhuǎn)后本科目無余額.§攤回分保賠款科目的會計核算政策如下：-核算公司分出分保業(yè)務(wù)向分保接受人攤回的應(yīng)由其承擔(dān)的賠款。-向分保接受人發(fā)出分保業(yè)務(wù)賬單時，應(yīng)按賬單中標(biāo)明的分保費(fèi)金額，借記“分出保費(fèi)”科目，按賬單中標(biāo)明的賠款、費(fèi)用等項目金額，貸記本科目、“攤回分保賠款”等科目，按其差額，貸記或借記“分保業(yè)務(wù)往來”科目。-本科目按險種設(shè)置明細(xì)賬。-期末，將本科目的余額轉(zhuǎn)入“本年利潤”科目,結(jié)轉(zhuǎn)后本科目無余額.§攤回分保費(fèi)用科目的會計核算政策如下：-核算公司分出分保業(yè)務(wù)向分保接受人攤回的應(yīng)

7、由其承擔(dān)的各項費(fèi)用。-公司向分保接受人發(fā)出分保業(yè)務(wù)賬單時，應(yīng)按賬單中標(biāo)明的分保費(fèi)金額，借記“分出保費(fèi)”科目，按賬單中標(biāo)明的費(fèi)用、賠款等項目金額，貸記本科目、“攤回分保費(fèi)用”等科目，按其差額，貸記或借記“分保業(yè)務(wù)往來”科目。-本科目按險種設(shè)置明細(xì)賬。-期末，將本科目的余額轉(zhuǎn)入“本年利潤”科目，結(jié)轉(zhuǎn)后本科目應(yīng)無余額?！熳穬斂钍杖肟颇康臅嫼怂阏呷缦拢?核算公司向賠案事故責(zé)任人追償?shù)目铐棥?收到追償款時，借記“現(xiàn)金”、“銀行存款”科目，貸記本科目。-本科目按險種設(shè)置明細(xì)賬。-期末，將本科目余額轉(zhuǎn)入“本年利潤”科目，結(jié)轉(zhuǎn)后，本科目應(yīng)無余額。職能說明職能

8、負(fù)責(zé)人員職責(zé)描述共同職責(zé)兩核中心、業(yè)務(wù)管理、共享服務(wù)－財務(wù)中心、收款管理，客戶服務(wù)所有相關(guān)人員§積極協(xié)助作好產(chǎn)險的理賠工作§協(xié)助做好集團(tuán)