標(biāo)準(zhǔn)原位心臟移植術(shù)

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1、標(biāo)準(zhǔn)原位心臟移植術(shù)近似詞條·心臟移植術(shù)·SOTH·護(hù)理院基本標(biāo)準(zhǔn)（2011版）·醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）·醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)管理辦法（試行）·血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版）·衛(wèi)生部營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會成立·三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）·助理全科醫(yī)生培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)（試行）·>>更多相關(guān)詞條贊助商鏈接目錄1.拼音2.英文參考3.手術(shù)名稱4.別名5.分類6.ICD編碼7.概述8.適應(yīng)癥9.禁忌癥10.供體的選擇11.術(shù)前準(zhǔn)備12.麻醉和體位13.手術(shù)步驟1.1.供心的修剪2.2.切除受體病變心臟3.3.植入供體心臟14.

2、術(shù)中注意要點15.術(shù)后處理1.1.常規(guī)處理2.2.血流動力學(xué)支持3.3.預(yù)防感染4.4.免疫排斥反應(yīng)的監(jiān)測及治療16.相關(guān)文獻(xiàn)[返回]拼音biāozhǔnyuánwèixīnzāngyízhíshù[返回]英文參考standardorthotopiccardiactransplantation[返回]手術(shù)名稱標(biāo)準(zhǔn)原位心臟移植術(shù)[返回]別名標(biāo)準(zhǔn)原位心臟移植手術(shù)；SOTH[返回]分類心血管外科/心臟移植/原位心臟移植[返回]ICD編碼37.5101[返回]概述原位心臟移植是將受體病變心臟切除后在原位植入供體的心臟。按

3、照右心連接方法不同又分為標(biāo)準(zhǔn)原位心臟移植法和改良原位心臟移植法。[返回]適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn)原位心臟移植術(shù)適用于：心臟移植適用于內(nèi)科治療無效、頑固性心力衰竭，伴或不伴有惡性心律失常的終末期心臟病，而其他臟器無不可逆性損害的病人。心功能為Ⅳ級，預(yù)期生存時間＜12個月。早年做心臟移植要求病人年齡在55歲以下，現(xiàn)已擴大年齡范圍，從1歲以內(nèi)嬰幼兒到70歲老人均可手術(shù)。1.心肌病?各種心肌病包括擴張型心肌病、慢型克山病及限制型心肌病等，約占全部病例的50%，是心臟移植的主要適應(yīng)證。2.冠心病?由于嚴(yán)重的多支冠狀動脈病變或廣泛性心肌梗

4、死引起頑固性心力衰竭及心律失常為主要特征的缺血性心肌病，約占心臟移植的40%。3.心臟瓣膜病?伴有心肌廣泛病變及心肌內(nèi)膜纖維化的瓣膜病變，約占心臟移植的4%，對存在肺動脈高壓患者，可考慮施行心肺聯(lián)合移植。4.先天性心臟?。喝缦忍煨宰笮氖野l(fā)育不良綜合征，復(fù)雜的單心室伴主動脈瓣下狹窄等。5.其他?手術(shù)無法切除的心臟腫瘤患者及需心臟再次移植者。[返回]禁忌癥1.急性嚴(yán)重感染性疾病?如化膿性感染、敗血癥、感染性休克，活動性肝炎、結(jié)核及各種寄生蟲感染等。2.肺動脈高壓?肺小動脈阻力＞8woodU，平均肺動脈壓>60mmHg

5、。3.胰島素依賴性糖尿病。4.惡性腫瘤?因術(shù)后使用抗排斥藥，而使腫瘤惡化。5.嚴(yán)重的系統(tǒng)性結(jié)締組織?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、進(jìn)行性系統(tǒng)性硬皮癥、淀粉樣變等。6.肝、腎、腦等重要臟器發(fā)生不可逆性改變。7.活動性消化道潰瘍病。8.濫用毒品者。9.精神病及不服從治療者。[返回]供體的選擇供體心臟一般取之于腦死亡者。腦死亡者的主要特征是深昏迷；腦干反射完全消失；無自主呼吸，且需排除因深低溫或中樞神經(jīng)抑制藥物等造成“腦死亡樣”狀態(tài)，經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)科醫(yī)師鑒定認(rèn)可。供體年齡一般認(rèn)為男性應(yīng)小于35歲，女性小于40歲為宜。但隨著對供心需

6、求量的不斷增加，目前年齡范圍在逐漸放寬。供心的大小要適合，臨床主要以供/受體之體重比來評估。目前認(rèn)為成人心臟移植體重之差應(yīng)不超過±20%，但嬰兒和兒童匹配參數(shù)可放寬。選擇供心時對性別的要求一般記載較少，但在一些針對性別相關(guān)的回顧性研究中，某些現(xiàn)象和觀點值得一提。Crandall等對連續(xù)140例心臟移植患者作回顧性分析發(fā)現(xiàn)，女性患者急性排斥反應(yīng)發(fā)生較早，次數(shù)較多。他們認(rèn)為女性患者心臟移植后排斥反應(yīng)發(fā)生率高，是由于H-Y抗原不相匹配的結(jié)果。H-Y抗原分布于男性組織細(xì)胞膜上，它決定生殖腺的性別分化，女性細(xì)胞無此種抗原，

7、當(dāng)男性的組織細(xì)胞植入女性體內(nèi)后，使女性的免疫激活，發(fā)生免疫應(yīng)答。因此選取女患者作手術(shù)對象，則供者亦宜為女性。供體的全身條件應(yīng)排除感染性疾病，無高血壓、糖尿病和惡性腫瘤，同時供體應(yīng)無心臟病史和可能累及心臟的胸部外傷史，亦無嚴(yán)重低血壓或心臟停搏史。術(shù)前須進(jìn)行X線胸部攝片及心電圖檢查。供體ABO血型必須與受體相配，淋巴細(xì)胞毒性反應(yīng)陽性率＜10%。重視組織相容性抗原（hietocompatililityantigens，HLA）相配。目前已知Ⅰ類抗原配合程度與移植器官遠(yuǎn)期存活有關(guān)；Ⅱ類抗原配合程度與近期存活關(guān)系密切，而Ⅰ

8、類抗原影響最強的為A、B位點，Ⅱ類抗原為DR位點，在考慮HLA配型方面，力爭尋找一處或多處A、B及DR位點抗原特異性相同的供、受體，可為降低移植術(shù)后排斥反應(yīng)奠定基礎(chǔ)。[返回]術(shù)前準(zhǔn)備（1）受體的準(zhǔn)備：在術(shù)前全面了解病史資料、詳細(xì)進(jìn)行體格檢查以及進(jìn)行系列的輔助檢查，包括血、尿、便常規(guī)；血生化，肝腎功能，肺功能，胃腸道鋇劑透視，咽拭子、痰、尿的細(xì)菌培養(yǎng)。要進(jìn)行結(jié)核菌素試驗，血