《心肺腦復(fù)蘇》word版

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1、第99章心肺腦復(fù)蘇目錄第1節(jié)CPCR的基本概念一、心跳驟停二、CPCR的階段和步驟第2節(jié)循環(huán)支持一、心臟按壓二、心肺轉(zhuǎn)流用于CPR第3節(jié)呼吸支持一、口對口人工呼吸　　二、簡易人工呼吸器三、便攜式CPR機四、氣管插管和機械通氣第4節(jié)電除顫一、電除顫的原理及除顫器二、電除顫的操作步驟第5節(jié)CPR期間的用藥及輸液一、給藥途徑的選擇二、CPR的常用藥物第6節(jié)CPR的監(jiān)測一、直接動脈壓監(jiān)測二、呼氣末CO2濃度（ETCO2）監(jiān)測三、脈搏氧飽和度（SpO2）或透皮氧分壓（PtcO2）四、有創(chuàng)或無創(chuàng)血流動力學(xué)五、無創(chuàng)腦氧飽和度第7節(jié)心臟復(fù)跳的后續(xù)處理和判斷一、后續(xù)處理二、判斷46第8節(jié)全腦缺血的病理和病理生理

2、一、全腦缺血的神經(jīng)病理學(xué)二、全腦缺血的病理生理學(xué)第9節(jié)　腦復(fù)蘇的治療措施　　一、施行有效的CPR，縮短腦循環(huán)停止的絕對時間　　　二、采取有效的支持措施，為腦復(fù)蘇創(chuàng)造良好的全身生理環(huán)境三、維持良好的顱內(nèi)內(nèi)環(huán)境四、特異性腦復(fù)蘇措施五、并發(fā)癥和后遺癥六、腦復(fù)蘇的結(jié)局46第99章心肺腦復(fù)蘇心跳停止意味著死亡的來臨或“臨床死亡”（clinicaldeath）的開始?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，因急性原因所致的臨床死亡在一定條件下是可以逆轉(zhuǎn)的。使心跳、呼吸恢復(fù)的搶救措施稱為心肺復(fù)蘇（cardiopulmonaryresuscitation，CPR）。近30余年來，人們?nèi)找嬲J(rèn)識到，復(fù)蘇時既要考慮到心肺功能，更要考慮到腦，

3、因為只有腦功能的最終恢復(fù)才能稱為完全復(fù)蘇，故現(xiàn)在把逆轉(zhuǎn)臨床死亡的全過程稱為心肺腦復(fù)蘇（cardiopulmonarycerebralresuscitation，CPCR）。第1節(jié)CPCR的基本概念一、心跳驟停（一）定義所謂心跳驟停（cardiacarrest，CA）是指心臟因一過性急性原因突然喪失有效的排血功能而致循環(huán)和呼吸停頓的臨床死亡狀態(tài)。在此必須強調(diào)指出，心跳驟停是指在未有預(yù)見情況下突然發(fā)生的心跳停止。故而，凡嚴(yán)重心臟病終末期或其他慢性病晚期發(fā)生的心跳停止均不屬此范圍，也非CPCR的對象。（二）類型憑心電圖（ECG）、肉眼觀察或以手觸摸，CA可表現(xiàn)為三種形式：①心搏停止（asystole

4、，AS）或稱心室停頓（ventricularstandstill）：心臟大多數(shù)處于舒張狀態(tài)，心肌張力低，無任何動作，ECG呈一直線；②心室纖顫（ventricularfibrillation，VF）：心室呈不規(guī)則蠕動。凡張力弱，蠕動幅度小者為“細纖顫”；張力強，幅度大者為“粗纖顫”。前者ECG為不規(guī)則的鋸齒狀小波，后者波幅較大。有人把摸不到大動脈搏動的室性心動過速（簡稱VT）也歸納于這一類；③心電機械分離（簡稱EMD）：ECG仍有低幅的心室復(fù)合波，而心臟并無有效的搏血功能。有人認(rèn)為EMD并無確切的定義，除VF和VT外，凡摸不到大動脈搏動的竇性、結(jié)性和室性心動過緩或過速均屬EMD范疇（三種類型的

5、ECG見圖99-1）圖99-146CA最初表現(xiàn)為何種類型可因人因病因而異，三種類型可互相轉(zhuǎn)化，可先為VF或EMD，后轉(zhuǎn)為AS；也可先為AS，在CPR過程中轉(zhuǎn)為VF或VT。在麻醉或ICU中有ECG監(jiān)測，可以立即明確其類型。否則，只要符合CA的診斷標(biāo)準(zhǔn)（見下），不必拘泥于類型而立即施行CPR。（三）病因CA可能是原發(fā)的，也可能是繼發(fā)的。原發(fā)的CA較常見，有冠狀動脈缺血、藥物不良反應(yīng)、觸電（低壓交流電）或心導(dǎo)管刺激應(yīng)激性增高的心內(nèi)膜所引起的VF，或麻醉藥過量、牽拉內(nèi)臟引起的迷走反射，急性高鉀血癥常導(dǎo)致AS或EMD。繼發(fā)的CA的發(fā)生可快可慢，繼發(fā)于肺泡缺氧（肺水腫、吸入含氧濃度低的麻醉氣體等）、急性氣

6、道梗阻或呼吸停頓及快速大量失血所導(dǎo)致的CA發(fā)生較快，因遷延的低氧血癥、低血容量性休克而繼發(fā)的心跳驟停發(fā)生較慢。嚴(yán)格講，后者是原發(fā)病癥達嚴(yán)重或不可逆階段的后果，并非原意的CA。一般說，凡能及時去除病因的原發(fā)性的和發(fā)生快的繼發(fā)性CA的復(fù)蘇希望大，是CPCR的主要對象。發(fā)生慢的繼發(fā)性的CA的原發(fā)病因不容易及時去除，雖不絕對排除PCR，但復(fù)蘇成功的機會較少。在手術(shù)室、ICU中發(fā)生的復(fù)蘇機會多，在院外的或普通病房中發(fā)生的，復(fù)蘇機會可能性小，難度亦較大。（四）安全時限傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，大腦缺血缺氧超過4~5min即可遭受不可逆的損傷，故把CA的安全復(fù)活時間（saferevivaltime）定為5min。逾此時

7、限，CPR將是徒勞的。目前對這一說法已有所修正（見本章第3節(jié)）。即使這樣，人們對心跳驟停的時間也是分秒必爭的，以此作為判斷腦損傷程度的依據(jù)（見后）。按國際醫(yī)學(xué)界慣例，從CA起算，至開始CPR而止的時間為CA的時間。至于CPR所消耗的時間可長可短，宜另行計算，國內(nèi)新聞報道通常把兩者相加而統(tǒng)稱為“心跳停止時間”，有失嚴(yán)謹(jǐn)，亟宜糾正。（五）診斷對CA的診斷特別強調(diào)快和準(zhǔn)，原有ECG和直接動脈壓監(jiān)測者，在